• Рабочий лист для определения дохода квалифицированного работающего инвалида (QDWI) — инструкции (MC 176 QDWI, 05/07)
• Рабочий лист по имуществу квалифицированного работающего инвалида (QDWI) (MC 176 QDWI-2, 05/07)
  
• Направление квалифицированного бенефициара Medicare (QMB) (МС 176 QMB-3, 05/07)
• Рабочий лист соответствия требованиям Medicare Beneficiary (QMB)/Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB)/Qualient Individual (QI) Для всех заявителей: лицо(а), пара(и) и ребенок(дети) (LTC Individual в MFBU) (MC 176-1 QMB/SLMB/QI, 05/07)
• Рабочий лист по доходам квалифицированного получателя Medicare (QMB)/определенного получателя Medicare с низким доходом (SLMB)/соответствующего лица (QI), заявление ребенка с родителем(ями), не имеющими права на получение пособия, или без него (MC 176-2B QMB/SLMB/QI, 05/07)
• Рабочий лист по доходам квалифицированного получателя Medicare (QMB)/определенного получателя Medicare с низким доходом (SLMB)/соответствующего лица (QI), пара или заявитель с неподходящим супругом, с ребенком (детьми) или без него (MC 176-2A QMB/SLMB/QI, 09/08)
• Рабочий лист по имуществу, соответствующий требованиям получателя Medicare (QMB)/получателя Medicare с определенным низким доходом (SLMB)/соответствующего лица (QI), взрослый (MC 176 PA QMB/SLMB/QI, 09/08)
• Квалифицированный бенефициар Medicare (QMB)/определенный бенефициар Medicare с низким доходом (SLMB)/квалифицированное лицо (QI) Лист учета имущества, ребенок (MC 176 PC QMB/SLMB/QI, 05/07)
• Заявление квалифицированного поставщика на участие в программе предполагаемой приемлемости (MC 311, 10/07)
• Ежеквартальный отчет о проведенном лечении судорог и психохирургии (DHCS 1011, 11/22)

Вернуться к индексу форм