- Рабочий лист для определения дохода квалифицированного работающего инвалида (QDWI) — инструкции (MC 176 QDWI, 05/07)
-
Рабочий лист по имуществу квалифицированного работающего инвалида (QDWI) (MC 176 QDWI-2, 05/07)
- Направление квалифицированного бенефициара Medicare (QMB) (МС 176 QMB-3, 05/07)
-
Рабочий лист для определения права на получение медицинской помощи по программе Medicare для всех заявителей: отдельных лиц, супружеских пар и детей (лиц, получающих долгосрочный уход по программе Medicare в рамках программы MFBU) (MC 176-1 QMB/SLMB/QI, 05/07)
-
Рабочий лист по доходам квалифицированного получателя Medicare (QMB)/определенного получателя Medicare с низким доходом (SLMB)/соответствующего лица (QI), заявление ребенка с родителем(ями), не имеющими права на получение пособия, или без него (MC 176-2B QMB/SLMB/QI, 05/07)
-
Форма для определения соответствия критериям дохода для квалифицированных получателей Medicare (QMB)/получателей Medicare с низким доходом (SLMB)/лиц, соответствующих критериям (QI), для супружеской пары или заявителя с супругом, не имеющим права на получение пособия, с детьми или без детей (MC 176-2A QMB/SLMB/QI, 09/08)
-
Рабочий лист по имуществу, соответствующий требованиям получателя Medicare (QMB)/получателя Medicare с определенным низким доходом (SLMB)/соответствующего лица (QI), взрослый (MC 176 PA QMB/SLMB/QI, 09/08)
-
Квалифицированный бенефициар Medicare (QMB)/определенный бенефициар Medicare с низким доходом (SLMB)/квалифицированное лицо (QI) Лист учета имущества, ребенок (MC 176 PC QMB/SLMB/QI, 05/07)
- Заявление квалифицированного поставщика на участие в программе предполагаемой приемлемости (MC 311, 10/07)
- Ежеквартальный отчет о проведенных судорожных процедурах и психохирургических вмешательствах. (DHCS 1011, 11/22)
Вернуться к индексу форм
