Формы: DHCS 1000
- DHCS 1011 (22.11) – Ежеквартальный отчет о проведенных судорожных процедурах и психохирургических вмешательствах.
- DHCS 1012 (22.12) – Форма для изменения программы реабилитации психического здоровья
- DHCS 1013 (22.12) – Форма гибкости программы для психиатрического учреждения
- Передача сертификата DHCS 1735 Medi-Cal (M/C) (09/2014)
- Заявление на сертификацию DHCS 1736, принадлежащее и управляемое округом (09/2014)
- Форма самостоятельного опроса поставщика услуг, принадлежащего и управляемого округом, DHCS 1737 (09/2014)
- DHCS 1746 Director’s Designee Information
- DHCS 1800 (MH 300): Электросудорожная терапия (ЭСТ), форма информированного согласия
- DHCS 1800 SP: Электросудорожная терапия (ЭСТ), форма информированного согласия (на испанском языке)
- DHCS 1801 (MH 302): Заявление на оценку, исследование и кризисное вмешательство или размещение для оценки и лечения
- DHCS 1801 SP: Заявление на оценку, исследование и кризисное вмешательство продолжительностью до 72 часов или размещение для оценки и лечения (на испанском языке)
- DHCS 1802 (MH 303): Недобровольное консультирование пациентов
- DHCS 1802 SP: Недобровольное консультирование пациентов (на испанском языке)
- DHCS 1803 (MH 306): Отказ в предоставлении прав пациентам – Ежемесячный обзор
- DHCS 1804 (MH 307): Отказ в правах/Изоляция и ограничение свободы – Ежемесячно
- DHCS 1805 (MH 308): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Quarterly
- DHCS 1806 (MH 309): Проведенные судорожные процедуры – Квартальный отчет (используйте DHCS 1011)
- DHCS 1807 (MH 560): Разрешение на раскрытие защищенной медицинской информации и конфиденциальной информации
- DHCS 1807 SP: Разрешение на раскрытие защищенной медицинской информации и конфиденциальной информации (на испанском языке)
- DHCS 1808 (MH 1760): Уведомление о выдаче сертификата на интенсивное лечение в соответствии с разделом 5250 (14 дней интенсивного лечения) или 5270.15 (дополнительные 30 дней интенсивного лечения при тяжелой инвалидности) Кодекса социального обеспечения и учреждений.
- DHCS 1808 SP: Уведомление о сертификации для интенсивного лечения в соответствии с разделом 5250 (14 дней интенсивного лечения) или 5270.15 (дополнительные 30 дней интенсивного лечения при тяжелой инвалидности) Кодекса социального обеспечения и учреждений (на испанском языке)
- DHCS 1809 (MH 1761): Уведомление о сертификации для дополнительного 14-дневного интенсивного лечения
- DHCS 1810: Инвентаризация объектов, выделенных для округа 5150
- DHCS 1811 (MH 5671): Разрешение на раскрытие информации о пациентах
- DHCS 1812 (MH 5756): Заявление о добровольном приеме для психически больного человека
- Заявление DHCS 1813 на получение лицензии – Центр реабилитации психического здоровья (MHRC)
- Заявление DHCS 1814 на получение лицензии – психиатрическое лечебное учреждение (PHF)
- DHCS 1819 Закон о службах охраны психического здоровья (MHSA) Оценка/переоценка разумного резерва
- DHCS 1820 Ежегодный отчет о доходах и расходах MHSA и рабочий лист корректировки Сертификация округа
- DHCS 1821 MHSA: Корректировки сводной рабочей таблицы доходов и расходов
- DHCS 1822A Ежегодный отчет о доходах и расходах MHSA Шаблон и инструкции