• DHCS 7013 (06/07) – Изменение статуса – Залоговые права​​ 
  
• DHCS 7014 (06/07) – Передача дела о залоговом праве на имущество​​ 
  
• DHCS 7019 (05/07) – Форма оценки финансовой состоятельности ребенка, имеющего право на получение пособия, но не имеющего права на получение пособия одного или нескольких родителей.​​ 
  
• DHCS 7020 (06/07) – Рабочий лист для скрининга​​ 
  
• DHCS 7021 (05/07) – Financial Eligibility Work Sheet (Individual or Couple, Applicant With an Ineligible Spouse)​​ 
  • Альтернатива: Инструкции
    ​​ 
• DHCS 7023 (07/21) – Alternate Formats Request Form​​ 
  
• DHCS 7029 (06/07) – Не учитывать расчетный лист (для лиц или пар, имеющих право на получение пособия Pickle, и/или для супругов, не имеющих права на получение пособия RSDI)​​ 
  
• DHCS 7035 A (06/07) – Медицинское заключение о взрослом пациенте с предполагаемым заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).​​ 
  
• DHCS 7035 C (04/08) – Медицинское заключение о ребенке с предполагаемым заражением вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).​​ 
  
• DHCS 7037 (05/07) – Рабочий лист по теме «Соленья».​​ 
  
• DHCS 7044 (12/08) – Заявление об условиях проживания, материальной поддержке и содержании.​​ 
  
• DHCS 7045 (05/07) – Наблюдения работника – Инвалидность​​ 
  
• DHCS 7068 (06/07) – Responsibilities of Public Guardians/Conservators or Applicant/Beneficiary Representatives​​ 
  
• DHCS 7071 (06/07) – Информация и авторизация по программе Medi-Cal Waiver​​ 
  
• DHCS 7075 (05/07) – Pickle Needs Test​​ 
  
• DHCS 7077 (26.07) – Уведомление о стандартах соответствия требованиям программы Medi-Cal​​ 
  
• DHCS 7077 A (05/07) – Notice Regarding Transfer of a Home for both a Married and an Unmarried Applicant/Beneficiary (English/Spanish)​​ 
  
• DHCS 7089 (05/07) – Контрольный лист для скрининга вдов/вдовцов с инвалидностью (DW) в возрасте от 50 до 64 лет​​ 
  
• DHCS 7096 (05/07) – Направление на получение льгот от Департамента услуг для лиц с ограниченными возможностями развития.​​ 
  
• DHCS 7098 A (12/14) – Staying Healthy Assessment: 0-6 Months​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 B (12/14) – Оценка состояния здоровья: 7-12 месяцев​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 C (12/13) – Оценка состояния здоровья: 1-2 года​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 D (12/13) – Оценка состояния здоровья: 3-4 года​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 E (12/13) – Оценка состояния здоровья: 5-8 лет​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 F (12/13) – Оценка состояния здоровья: 9-11 лет​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 G (12/14) – Оценка состояния здоровья: 12-17 лет​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 H (12/13) – Оценка состояния здоровья: Взрослые​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 
• DHCS 7098 I (12/13) – Оценка состояния здоровья: для пожилых людей​​ 
  • Альтернативные языки: арабский, армянский, китайский, хмонгский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский
    ​​ 

• DHCS 7102 (22.07) – Уведомление о стандартах определения права на участие в программе Medi-Cal для распространения страховыми компаниями, агентами и брокерами.​​ 
  

  • Alt: Spanish
    
    ​​ 

Вернуться к индексу форм​​