Формы отдела определения права на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal MC 00
Вернуться на главную страницу форм MCED. Формы отдела определения права на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal (MCED) перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и могут включать альтернативные языки, если таковые имеются. Формы в формате PDF можно заполнить онлайн и распечатать на бумаге для подписания и отправки по почте или лично передать сотруднику, ответственному за определение права на получение помощи, для обработки.
МС 00 Forms
- MC 05 (07/15) – Форма подтверждения и направления военнослужащих
- MC 13 (26.08) – Информация о гражданстве/иммиграционном статусе
- MC 14 A (07/22) – Заявление для квалифицированных получателей медицинского страхования Medicare с низким доходом (QMB), квалифицированных получателей медицинского страхования Medicare с низким доходом (SLMB) и квалифицированных лиц (QI).
- MC 18 (06/07) – Важное уведомление о ваших льготах по программе Medi-Cal (англ./исп.)
- MC 19 (08/17) – Important Information for New Supplemental Security Income/State Supplementary Payment (SSI/SSP) Recipients
- MC 19A (07/17) – Important Information for SSI/SSP Applicants Medi-Cal May Help Pay Past Medical and Dental Bills (“Retroactive Coverage”)
- МС 61 (05/07) – Медицинский отчет