Вернуться на главную страницу форм MCED​​ 

Формы отдела по определению права на участие в программе Medi-Cal перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и могут включать альтернативные языки, если таковые имеются. Формы в формате PDF можно заполнить и распечатать онлайн, а затем распечатать на бумажном носителе, чтобы подписать и отправить по почте или предоставить лично сотруднику, проверяющему право на участие, для обработки.​​  

Закон о сокращении дефицита (DRA) 2005 года – Требования к гражданству​​ 

Вернуться на главную страницу DRA​​ 

8 февраля 2005 года президент Буш подписал закон DRA, который внес определенные изменения в закон о Medicaid (Medi-Cal в Калифорнии). Одним из таких изменений стало требование к лицам, объявляющим себя гражданами США или подданными США, предъявлять документальное подтверждение этого факта, а также удостоверение личности. На этом веб-сайте содержится информация о законодательстве штата и федеральном законодательстве, касающемся данного требования, а также о реализации данного требования в Калифорнии.​​ 

Формы DHCS 0000:​​  

DHCS 0001 (05/09) – U.S. Citizens and Nationals Applying for Medi-Cal Must Show Proof of Citizenship and Identity​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0002 (01/08) – Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0005 (02/08) – Receipt of Citizenship and Identity Documents​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0007 (12/07) – Допустимые документы о гражданстве и удостоверении личности​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0008 (01/08) – Proof of Citizenship and Identity Requirements – For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0009 (07.09) – Аффидевит о подтверждении личности для граждан или национальных детей США младше 18 лет​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​

DHCS 0010 (01/08) – Affidavit of Identity for U.S. Citizens or National for Disabled Individuals Living in Institutional Care Facilities​​

DHCS 0011 (06/08) – Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents​​      Альтернативные: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, лаосский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​