Skip to content​​ 
Дом Формы, законы и публикации Формы Подразделение квалификации Medi-Cal (MCED) PM 100 и 200 форм​​ 

Формы PM 100 и 200 отдела соответствия требованиям Medi-Cal (MCED)​​ 

Вернуться на главную страницу форм MCED​​ 

Формы отдела по определению права на участие в программе Medi-Cal перечислены ниже в алфавитном порядке по номеру формы и могут включать альтернативные языки, если таковые имеются. Формы в формате PDF можно заполнить и распечатать онлайн, а затем распечатать на бумажном носителе, чтобы подписать и отправить по почте или предоставить лично сотруднику, проверяющему право на участие, для обработки.​​ 

Формы PM 100 и 200:​​ 

PM 161 – Confidential Referral/Follow-Up Report​​ 
PM 171 A – Report of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​ 
PM 171 B – Waiver of Health Examination for School Entry (Eng/Sp)​​ 
PM 177 – Provider Data Sheet​​ 
PM 211 – Consent Form (Eng/Sp)​​