Все письма с планом и политикой Managed Care – список предметов
Все письма о плане страхования (APL) и письма о политике страхования (PL) классифицированы по указанным ниже заголовкам и подзаголовкам.
Примечание: Новые буквы добавляются периодически. В период с 2003 по 2006 год разрешения на продажу алкоголя не выдавались, а с 2014 года — нет.
| Финансовые | Обязанности | Преимущества |
|---|---|---|
|
|
Коды помощи
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 11-005 (PDF) | Коды помощи 4H и 4L: определение детей, находящихся на опеке в приемных семьях, в программах «Возможности трудоустройства и ответственности перед детьми» в Калифорнии (CalWORKS) или 1931(b) |
| APL 11-008 (PDF) | Код помощи 4T: Код помощи для идентификации детей в новой федеральной программе KIN-GAP |
| APL 11-022 (PDF) | Шесть новых производных кодов помощи приемным семьям |
| APL 11-023 (PDF) | Код помощи 0W |
| APL 09-002 (PDF) | Коды помощи 06 и 46 |
| APL 09-004 (PDF) | Код помощи 6G |
| APL 09-010 (PDF) | Код помощи 2H |
| APL 98-009 (PDF) | Код помощи 38 |
Аудиты
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| ПЛ 01-001 (PDF) | Стандартизированный формат плана корректирующих действий (CAP) |
| APL 05-008 (PDF) | Обзор и анализ финансового состояния планов здравоохранения. Предлагаемый запрос на увеличение финансирования. |
Биллинг
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 17-003 (PDF) | Лечение выздоровления, осуществляемое планом управляемого здравоохранения при переплатах поставщикам медицинских услуг |
| APL 16-007 (PDF) | Назначенные государственные больницы: выставление счетов для бенефициаров с состояниями, соответствующими Калифорнийским детским службам, и/или управляемой медицинской помощью Medi-Cal |
| APL 15-008 (PDF) | Профессиональные гонорары за визиты в клинику, связанные с лечением расстройств, вызванных употреблением алкоголя и наркотических веществ |
| APL 15-009 (PDF) | Правильное использование и выставление счетов для Makena |
| ПЛ 08-002 (PDF) | Оплата счетов, превышающих шестимесячный лимит выставления счетов |
| APL 07-001 (PDF) | Переход на электронную подачу финансовых отчетов |
| APL 07-005 (PDF) | Реализация обновления NPI |
| APL 07-020 (PDF) | Ограничение на использование номеров социального страхования при выставлении счетов Medi-Cal |
Мошенничество
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 15-026 (PDF) | Действия, необходимые после получения уведомления о достоверном обвинении в мошенничестве |
| APL 03-011 (PDF) | Процедура направления дел о мошенничестве на аудит и расследование (A&I) |
Ставки
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 18-010 (PDF) | Предложение 56 Направленные расходы на выплаты по указанным услугам в государственном финансовом году 2017-18 |
| APL 16-016 (PDF) | Изменения тарифов на неотложную помощь и услуги по стабилизации состояния, предоставляемые больницами, не входящими в сеть страховой компании, в рамках методики оплаты по группам диагнозов. |
| APL 15-010 (PDF – 3.6MB) | Раздел 1202 Закона о доступном медицинском обслуживании. Увеличение платежей за услуги первичной медицинской помощи Medi-Cal – пересмотренные рекомендации и договорные требования |
| APL 13-004 (PDF) | Тарифы на экстренные и постстационарные стационарные услуги, предоставляемые внесетевыми больницами общей неотложной помощи, на основе групп, связанных с диагнозом, начиная с 1июля 2013года |
| APL 13-009 (PDF) | Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), раздел 1202, окончательное правило об увеличении выплат за услуги первичной медицинской помощи Medi-Cal |
| APL 13-010 (PDF) | План соответствия управляемой медицинской помощи разделу 1202 Закона о доступном медицинском обслуживании |
| APL 12-003 (PDF) | Тарифы 2012-13 на стационарные услуги на основе неотложной помощи, предоставляемые больницами неотложной помощи вне сети |
| APL 12-004 (PDF) | Тарифы на услуги стационарного лечения после стабилизации состояния, предоставляемые внесетевыми больницами интенсивной терапии, за 2012–2013 гг. |
| APL 11-006 (PDF) | Раскрытие информации о тарифах программы контрактации с выбранным поставщиком |
| APL 11-015 (PDF) | Установление ставок: увеличение процента ставок по округу |
| APL 11-016 (PDF) | Тарифы на экстренную стационарную помощь, предоставляемую больницами интенсивной терапии, не входящими в сеть, за 2011–2012 гг. |
| APL 11-017 (PDF) | Тарифы на услуги стационарного лечения после стабилизации состояния, предоставляемые внесетевыми больницами интенсивной терапии, за 2011–2012 гг. |
| APL 10-003 (PDF) | Расширенное возмещение расходов на услуги по планированию семьи |
| APL 10-007 (PDF) | Тарифы на неотложную стационарную помощь, предоставляемую больницами интенсивной терапии, не входящими в сеть, за 2010–2011 гг. |
| APL 10-008 (PDF) | Тарифы 2010-11 годов на стационарные услуги после стабилизации, предоставляемые больницами неотложной помощи, находящимися вне сети |
| APL 09-003 (PDF) | Отчет о подушевном финансировании управляемой медицинской помощи Medi-Cal |
| APL 09-012 (PDF) | Тарифы на 2009-10 гг. на услуги неотложной стационарной помощи в больницах, не имеющих контракта |
| APL 09-013 (PDF) | Ставки больничных платежей за услуги Medi-Cal после стабилизации состояния на 2009-10 гг. |
| APL 08-004 (PDF) | Снижение ставок на управляемую медицинскую помощь в 2008-09 финансовом году |
| APL 08-005 (PDF) | Снижение тарифов на медицинское обслуживание в рамках программ управляемого медицинского обслуживания на 2008-2009 финансовый год; техническое разъяснение для всех участников программы. Письмо № 08-004. |
| APL 03-013 (PDF) | Тарифы на услуги отделения неотложной помощи без контракта |
Возмещение
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 13-003 (PDF) | Координация льгот: Medicare и Medi-Cal |
| APL 13-022 (PDF) | План медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care Health Plan: внедрение назначения первичного поставщика медицинских услуг и возмещение расходов для новых взрослых участников программы расширения |
| APL 10-014 (PDF) | Исправление к письму All Plan 10-003 относительно увеличенной компенсации за услуги по планированию семьи |
| APL 08-008 (PDF) | Возмещение расходов на неотложные стационарные услуги, предоставляемые не по контракту в больнице |
| APL 08-010 (PDF) | Оплата больницей услуг по постстабилизации после Medi-Cal |
| APL 07-003 (PDF) | Закон о сокращении федерального дефицита 2005 г. (возмещение расходов поставщикам экстренных услуг, не заключившим контракт) |
| APL 06-011 (PDF) | Банковское обслуживание в тот же день |
| APL 04-002 (PDF – 4.1MB) | Возврат подушных выплат по планам медицинского обслуживания умершим бенефициарам |
| ПЛ 98-008 (PDF) | Помощь в возмещении расходов по тарифу «плата за услугу» |
Санкции
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 18-003 (PDF) | Административные и финансовые санкции |
| APL 04-003 (PDF – 7.6MB) | Поставщики услуг Medi-Cal на испытательном сроке |
| APL 03-012 (PDF) | Поставщики услуг Medi-Cal на испытательном сроке |
Данные
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 17-005 (PDF) | Сертификация представленных документов и данных |
| APL 16-005 (PDF) | Требования к использованию неденежных стимулов для членов для программ стимулирования, фокус-групп и опросов участников |
| APL 16-019 (PDF) | Требования к данным поставщиков управляемой медицинской помощи |
| APL 15-005 (PDF) | Требования к запросу данных для отчёта по профилактике инвалидности в области здоровья детей, содержащегося в политическом письме 10-013 |
| APL 14-019 (PDF) | Требования к данным встреч |
| APL 14-009 (PDF) | Переход к использованию национальных стандартных транзакций для передачи данных о взаимодействии с пациентами (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 или 4.2) |
| APL 14-020 (PDF) | Меры оценки качества данных о взаимодействии с пациентами APL 14-020 Приложение: Меры оценки качества данных о взаимодействии с пациентами DHCS (PDF) |
| APL 13-019 (PDF) | Файл данных об использовании будет предоставлен планам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal для лиц с низким доходом, переходящих на программу медицинского страхования |
| APL 13-020 (PDF) | Открытая авторизация и информация о запланированных услугах для новых бенефициаров, переходящих из Программы здравоохранения для малоимущих |
| APL 10-002 (PDF) | Запрос данных о поправке Роджерса |
| APL 10-009 (PDF) | Данные об использовании и оплате для поставщиков услуг безопасности |
| APL 07-012 (PDF) | Определение потребителей регионального центра |
| APL 06-009 (PDF) | Дополнительный запрос данных 06-009
|
| APL 05-002 (PDF – 2.1MB) | Новый процесс передачи данных о регистрации/исключении |
| APL 02-004 (PDF) | Отчеты о наборе данных и информации о работодателях по медицинским планам (HEDIS) и отчеты об оценке медицинских планов потребителями (CAHPS) теперь доступны на интернет-сайте DHCS |
| APL 01-005 (PDF – 6.2MB) | Внедрение нового процесса, который будет отклонять данные о встречах на уровне записи |
| APL 99-003 (PDF) | Сертификация готовности к 2000 году и план продолжения бизнеса |
| APL 99-006 (PDF) | Рабочая группа по данным встреч |
| APL 99-010 (PDF) | Статус перехода к финансовому посреднику Доступ к Medi-Cal Право на участие |
| APL 99-016 (PDF) | Обновление плана действий в чрезвычайных ситуациях на 2000 год |
| ПЛ 14-001 (PDF) | Изменения в исторических данных об использовании, предоставленных в планах управляемого здравоохранения Medi-Cal для пожилых людей и лиц с инвалидностью, начиная с 1февраля 2014года |
| ПЛ 01-002 (PDF) | Преобразование MESH в веб-сайт Medi-Cal |
| ПЛ 01-002Rev (PDF) | Исправления к письму о политике 01-001 от 1 октября 30, 2001 |
| ПЛ 00-004 (PDF) | Реклама с оплатой по плану продлена до января 31, 2001 |
| ПЛ 99-006 (PDF) | Дата перехода на уровень финансового посредника Доступ к данным о праве на участие в программе Medi-Cal |
Система данных о праве на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal (MEDS)
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 18-002 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на план медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care MEDS/834 на 2018–2019 гг. |
| APL 17-001 (PDF) | Medi-Cal Managed Care Plan Health Plans/834 График обработки 2017-2018 |
| APL 16-002 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на медицинское обслуживание по программе Medi-Cal Managed Care Plan MEDS/834 на 2016–2017 гг. |
| APL 14-001 (PDF) | Medi-Cal Managed Care Health Plan Meds/834 График обработки 2014-2015 |
| APL 14-018 (PDF) | График обработки и окончания приема заявок по программе Medi-Cal Managed Care MEDS/834 от 015-2016 года. |
| APL 12-005 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на управляемый план медицинского обслуживания MEDS/834 на 2013–2014 гг. |
| APL 11-024 (PDF) | План управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME/5010 834 на 2012-2013 гг. График прекращения и обработки |
| APL 10-015 (PDF) | Планы управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME/834+Дополнительный график прекращения и обработки заявок на 2011-2012 гг. |
| APL 09-015 (PDF – 2MB) | План управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME/834+Дополнительный график прекращения и обработки заявок на 2010-2011 гг. |
| APL 08-012 (PDF) | План управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME/834+Дополнительный график прекращения и обработки заявок на 2009-2010 гг. |
| APL 07-019 (PDF) | План управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME/834+Дополнительный график прекращения и обработки заявок на 2008-2009 гг. |
| APL 06-012 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания MEDS/FAME на 2007–2008 гг. |
| APL 05-011 (PDF – 2.3MB) | График прекращения и обработки MEDS/FAME для Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) на 2005-2006 гг. |
| APL 05-013 (PDF) | Закон о модернизации Medicare; Изменения в системе внедрения Medicare Часть D |
| APL 04-001 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) MEDS/FAME 2004 г. |
| APL 04-008 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) MEDS/FAME на 2004-2005 гг. |
| APL 02-009 (PDF) | План управляемого медицинского обслуживания (MCP) 2003 г. MEDS/FAME График прекращения и обработки |
| APL 01-006 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) MEDS/FAME 2002 г. |
| APL 00-001 (PDF – 10.1MB) | График прекращения и обработки MEDS/FAME для Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP) 2000 г. |
| APL 99-002 (PDF) | План управляемого медицинского обслуживания (MCP) 1999 г. MEDS/FAME График прекращения и обработки |
| APL 00-014 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) MEDS/FAME 2001 г. |
| APL 98-003 (PDF) | График прекращения и обработки заявок на участие в Плане управляемого медицинского обслуживания (MCP) MEDS/FAME 1998 г. |
Отчетность
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 17-009 (PDF) | Требования к отчетности, связанные с предотвратимыми заболеваниями у поставщиков |
| APL 17-021 (PDF) | Компенсация работникам — уведомление об изменениях в программе восстановления компенсаций работникам; Отчетность и другие требования |
| APL 11-012 (PDF) | Обязанности по предоставлению отчетности относительно ответственности третьих лиц за правонарушения |
| APL 10-005 (PDF) | Требования к финансовой отчетности |
| APL 09-011 (PDF) | Список больниц, с которыми заключены контракты, и койко-дней |
| APL 07-009 (PDF) | Новые требования к финансовой отчетности |
| APL 05-006 (PDF) | Требования HIPAA: обязанности по отчетности планов |
| APL 03-015 (PDF) | Меры по использованию услуг |
| APL 01-002 (PDF – 7.9MB) | Отчетность и другие требования, касающиеся возмещения ущерба работникам |
| ПЛ 99-005 (PDF – 3.0MB) | Дополнение к политическому письму 98-03-Переход в новую систему отчётности о допустимости |
| ПЛ 98-003 (PDF) | Переход на новую систему отчётности о допустимости |
Медицинское образование
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 16-014 (PDF) | Комплексные услуги по профилактике и прекращению курения для получателей медицинской помощи по программе Medi-Cal. |
| APL 13-017 (PDF) | Оценка «Поддержание здоровья»/Индивидуальная оценка здоровья для участников программы здравоохранения для малообеспеченных |
| APL 11-018 (PDF) | Удобочитаемость и пригодность письменных материалов по санитарному просвещению |
| APL 99-007 (PDF) | Рабочая группа по медицинскому образованию управляемой медицинской помощи Medi-Cal и подкомитет по оценке «Оставаясь здоровым» |
| APL 99-008 (PDF) | Обновления словаря данных управляемого медицинского обслуживания |
| ПЛ 13-001 (PDF) | Требования к оценке «Поддержание здоровья»/Индивидуальная оценка по просвещению здоровья |
| ПЛ 02-004 (PDF) | Медицинское образование |
Обзор площадки объекта
| Буква Номер | Титул |
|---|---|
| APL 15-023 (PDF) | Инструменты проверки объектов для поставщиков вспомогательных услуг и услуг для взрослых на уровне сообщества |
| APL 03-006 (PDF) | Разъяснение по обзору объекта №2 |
| APL 03-007 (PDF) | Сертификат сертифицированного поставщика качества |
| APL 02-006 (PDF) | Реализация политики управляемой медицинской помощи Medi-Cal, письмо 02-02 |
| ПЛ 14-004 (PDF) | Обзоры объектов: обзор объектов и медицинских записей |
| ПЛ 12-006 (PDF) | Пересмотренный инструмент проверки объекта |
| ПЛ 10-016 (PDF) | Пересмотренный инструмент проверки объекта |
| ПЛ 03-002 | Сертификация персонала плана управляемого медицинского обслуживания, ответственного за проведение проверок на местах поставщиков первичной медицинской помощи |