Что такое заместительная терапия наркотиками?​​ 

Заместительная терапия наркотиками (НЗТ) — самое известное и хорошо изученное средство лечения зависимости от опиатов. Цели терапии — предотвратить синдром воздержания (рецидив), снизить тягу к наркотикам и блокировать эйфорические эффекты нелегального употребления опиатов.​​ 

НЗТ — это комплексное лечение синтетическими опиатами, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для пациентов с опиатной зависимостью. Разрешённые заместительные препараты — метадон, бупренорфин, налтрексон и лево-альфа-ацетилметадол (LAAM). Они доступны пациентам, проходящим лечение в лицензированной программе лечения наркотиков (NTP).​​ 

Доказано, что НЗТ является самым успешным методом лечения, помогающего людям прекратить употребление героина. Он используется для лечения героиновой зависимости уже более 30 лет и чрезвычайно эффективен в сочетании с консультированием, медицинскими услугами и другими необходимыми методами лечения, чтобы помочь пациенту вернуться к жизни без зависимости.​​ 

Использование заместителей наркотиков в лечении опиатной зависимости доказано эффективно для выбранных пациентов с опиатной зависимостью. Чтобы получить эти препараты в лицензированном NTP, все пациенты обязаны пройти комплексную программу лечения, включающую медицинскую оценку и скрининг на заболевания, непропорционально выраженные среди опиат-зависимых. Пациенты проходят обследование и оказывают консультации по медицинским, алкогольным, уголовным и психологическим проблемам. Пациенты также обязаны регулярно проходить анализ мочи, чтобы убедиться, что нелегальные препараты не используются во время лечения.​​ 

Эффективна ли заместительная наркотическая терапия?​​ 

Доказано, что поддерживающая терапия снижает употребление запрещенных наркотиков, помогает предотвратить передачу инфекционных и заразных заболеваний среди наркозависимых, снижает младенческую смертность, повышает занятость и уменьшает преступность.​​ 

Более пятидесяти процентов пациентов, продолжающих лечение более шести месяцев, значительно сокращают употребление запрещенных наркотиков.​​ 

Что такое бупренорфин?​​ 

В октябре 2000 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило бупренорфин в качестве лекарственного средства для лечения опиоидной зависимости. В январе 2005 года Кодекс здравоохранения и безопасности Калифорнии утвердил бупренорфин в качестве лекарственного средства, разрешенного для использования в программах лечения неонатальной недостаточности. Департамент здравоохранения (DHCS) не регулирует этот препарат; однако врачи должны быть сертифицированы Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями (SAMHSA) и соответствовать федеральным требованиям.​​ 

Этапы наркотической заместительной терапии​​ 

Существует два этапа НЗТ — детоксикация и поддержание:​​ 

Фаза 1: Детоксикация: На этом этапе лечения пациентам постепенно снижают дозы заместителя наркотиков для предотвращения симптомов отмены. Детоксикация обычно краткосрочная, длится двадцать один (21) день или длительная, до 180 дней. Во время детоксикации пациент получает заместитель наркотиков в уменьшенных дозах для смягчения негативных физических и психологических эффектов, вызванных отменой после длительного употребления опиата.​​ 

Фаза 2: Поддержание: Этот этап лечения предоставляет пациентам заместительные наркотики в устойчивых, стабильных, медицински определённых дозах. Цель — снизить или устранить хроническую нелегальную опиатную зависимость, при этом пациенту предоставляется широкий спектр дополнительных услуг по лечению. После стабилизации дозировки пациента на удовлетворительной дозе часто возможно заняться другими хроническими медицинскими и психическими заболеваниями. Дозу пациента определяет врач в NTP, где он проходит лечение.​​ 

Что такое метадон?​​ 

Метадон — это синтетический опиат длительного действия, используемый преимущественно для лечения опиоидной зависимости. Этот препарат, назначаемый лицам, страдающим опиоидной зависимостью, подавляет симптомы абстиненции, не вызывая при этом эйфории. Метадон — наиболее известный фармакологический препарат для лечения опиоидной зависимости, эффективный в снижении потребления нелегальных опиатов и удержании пациентов в программе лечения. Постоянное лечение метадоном также снижает риск заражения инфекционными и заразными заболеваниями среди наркозависимых и считается экономически эффективным методом лечения.​​ 

Что такое лево-альфа-ацетилметадол (LAAM)?​​ 

LAAM — это пероральный жидкий препарат для заместительной терапии наркотическими средствами, предназначенный для лечения опиоидной зависимости. LAAM предотвращает симптомы абстиненции на срок до трех дней и блокирует эйфорический эффект от употребления уличных опиатов. Это поддерживающий препарат, который принимается три раза в неделю.​​ 

Являются ли препараты, используемые для заместительной терапии наркотиками, вызывают зависимость?​​ 

Как и многие другие полезные препараты, заместители наркотиков вызывают физическую зависимость. Однако термин «зависимость» относится к поведению, которое является компульсивным, неконтролируемым и сохраняется несмотря на негативные последствия. Если кто-то, принимающий НЗТ, не употребляет запрещённые наркотики и использует только легальные по назначению, эту терапию можно рассматривать просто как ещё одно лекарство.​​ 

Есть ли побочные эффекты у препаратов, используемых для заместительной наркотерапии?​​ 

При правильном применении заместители наркотиков являются безопасными альтернативами для лечения опиоидной зависимости. Помимо вызова физической зависимости, препараты, используемые в НЗТ, не имеют известных серьёзных или продолжительных побочных эффектов, даже если принимать их ежедневно в течение нескольких лет. Они действуют дольше, чем героин, и принимаются внутрь, а не инъекцией, что снижает тягу и делает использование игл ненужным.​​ 

Почему лекарства, используемые для заместительной терапии наркотиками, полезны в лечении наркотической зависимости?​​ 

Препараты для заместительной наркотической терапии действуют дольше, чем героин и другие уличные наркотики.​​ 

Ни одна из проблем, характерных для внутривенного употребления наркотиков, не встречается при их введении. Вместо того чтобы переходить от тяги к «кайфу» или эйфорическому состоянию, к беспокойству и обратно к тяге каждые несколько часов, как при употреблении героина, заместительные препараты обеспечивают пациентам гораздо более стабильную жизнь. Такая стабильность позволяет пациентам участвовать в обычной повседневной жизни без разрушительных последствий незаконного употребления наркотиков.​​ 

Как финансируются услуги заместительной наркотерапии?​​ 

Услуги NRT в Калифорнии могут быть как частными, так и государственными финансами. Федеральные, штатные и местные средства направляются на программы через окружные и прямые контракты с поставщиками, чтобы помочь оплатить услуги пациентам, не способным оплатить услуги. Источниками финансирования также являются Medi-Cal и сторонние страховщики, такие как страховые компании.​​ 

Medi-Cal в настоящее время покрывает метадон, LAAM и налтрексон.​​ 

Кто управляет программами лечения наркотиков?​​ 

Большинство государственных центров тестирования на COVID-19 находятся в частной собственности. Остальные национальные программы по борьбе с вредителями находятся в ведении местных органов власти. Лечебные аспекты каждой программы находятся под наблюдением медицинского директора, являющегося лицензированным врачом. В целом, ответственность за функционирование программы несет назначенный руководитель программы.​​ 

Какова роль DHCS в лицензировании и регулировании NTP?​​ 

NTP регулируются и лицензируются DHCS. Департамент отвечает за то, чтобы пациенты, участвующие в программах NTP, получали терапевтическую помощь и обеспечивали здоровье и безопасность каждого пациента.  Ежегодные инспекции проводятся сотрудниками DHCS для мониторинга соблюдения каждого NTP Кодексу правил Калифорнии и других законов штата и федеральных нормативных актов. DHCS осуществляет надзор за деятельностью NTP совместно с SAMSHA, Центром лечения зависимости (CSAT) и Федеральным агентством по борьбе с наркотиками (DEA).​​ 

Как долго пациенты остаются на заместительной терапии наркотиков?​​ 

Пациенты продолжают принимать НЗТ столько, сколько медицински необходимо для снижения или устранения тяги к употреблению запрещённых наркотиков. Продолжение поддерживающего лечения является необходимым компонентом эффективного плана лечения пациента; Прекращение поддерживающего лечения является медицинским решением и должно включать консультацию с медицинским персоналом лечащего врача. НЗТ не следует прекращать без полного сотрудничества как врача, так и пациента.​​