Компонент обзора оплаты за услуги программы измерения уровня ошибок платежей
Какой орган требует от поставщиков участия в Программе измерения уровня ошибок платежей (PERM)?
Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) наняли двух подрядчиков для проведения PERM-проверок: статистического подрядчика (SC) и подрядчика по обзору (RC). Для медицинского рассмотрения претензий по оплате за услугу (FFS) RC и Департамент здравоохранения (DHCS) будут связываться с поставщиками по всему штату с просьбой предоставить медицинские записи в бумажном или электронном виде. Цель медицинского обзора — определить, были ли претензии выплачены правильно.
Согласно разделу 1902(a)(27) Закона о социальном обеспечении, поставщики обязаны хранить записи, необходимые для раскрытия объёма предоставляемых услуг лицам, получающим помощь, и предоставлять CMS информацию о любых выплатах, заявленных поставщиком за оказание услуг. Предоставление информации включает медицинские записи.
Что касается Программы детского медицинского страхования (CHIP), раздел 2107(b)(1) Закона требует, чтобы Государственный план CHIP предоставлял Секретарю гарантии, что штат собирает и предоставляет всю необходимую информацию, чтобы Секретарь мог контролировать администрирование и соблюдение программ, а также оценивать и сравнивать эффективность планов CHIP штатов. Кроме того, сбор и проверка защищённой медицинской информации, содержащейся в медицинских записях индивидуального уровня, для целей проверки платежей разрешены Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 года (HIPAA) и нормативными актами 45 Кодекса федеральных правил, частями 160 и 164.
Как PERM повлияет на специалистов?
С поставщиками медицинских услуг, отобранными для участия в медицинской экспертизе, свяжется DHCS для проверки правильности контактного лица и адреса, ответственного за ведение медицинской документации, а официальный запрос на предоставление медицинской документации будет отправлен по факсу и почте как DHCS, так и RC. Поставщики услуг обязаны предоставить информацию в электронном или бумажном виде как в RC, так и в DHCS к установленному сроку, указанному в официальном запросе RC. Обращаем ваше внимание на то, что ответственность за своевременное предоставление всех подтверждающих медицинских документов от всех поставщиков услуг, оказавших услуги, за которые запрашивается выплата по рассматриваемому заявлению, лежит на поставщике услуг, указанном в заявлении. Поставщики медицинских услуг, не предоставляющие запрашиваемую информацию в соответствии с указаниями DHCS и RC, могут быть исключены из программы Medi-Cal со стороны DHCS.
К кому обращаются поставщики медицинских услуг с вопросами?
Пожалуйста, направляйте все запросы на почтовый ящик PERM по адресу PERM@dhcs.ca.gov. Обратите внимание, что медицинские документы, связанные с PERM, или любые документы, содержащие личную медицинскую информацию (PHI), не должны отправляться по электронной почте.
Как врачи могут узнать больше о PERM?
Страница с поставщиками CMS была разработана, чтобы помочь им лучше понять процесс PERM и то, что может потребоваться во время проверки PERM. Часто задаваемые вопросы о провайдерах содержит ответы на вопросы, которые чаще всего задают поставщики. Ссылки предоставляются для получения дополнительной информации об аудитах восстановления и аудитах целостности Medicaid. Обратите внимание, что как поставщик может быть попрошены принять участие в проверке или аудите, отдельном от PERM-проверки.