Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи​​ 

САКРАМЕНТО — Департамент здравоохранения (DHCS) сегодня опубликовал рейтинги качества и наложил денежные санкции на планы медицинского страхования Medi-Cal, не соответствующие требуемым показателям эффективности. Эти действия подкрепляются новым типовым контрактом MCP, вступившим в силу 1 января 1, 2024, и значительно усиливающим требования к качеству и равенству в сфере здравоохранения для MCP. Кроме того, впервые Департамент здравоохранения и социальных служб публикует рейтинги качества окружных программ психиатрической помощи, основанные на показателях эффективности.​​ 

«Калифорния продолжает оставаться лидером в улучшении способов предоставления медицинской помощи. Мы привлекаем к ответственности наших партнёров по плану Medi-Cal, а также тесно сотрудничаем с ними для повышения их рейтингов», — сказала директор DHCS Мишель Баасс. «Благодаря этим совместным усилиям DHCS стремится дать возможность планам и поддержке поставщиков в достижении лучших результатов здоровья для всех членов Medi-Cal.»​​ 

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: DHCS публикует оценки показателей качества за год измерения (MY) 2022 для всех MCP и окружных планов по поведенческому здоровью, чтобы способствовать улучшению в поддержку Bold Goals 50×2025 от DHCS. По мере того как DHCS продолжает работать с планами Medi-Cal по улучшению качества, члены Medi-Cal могут ожидать большего взаимодействия с планами и взаимодействия с общественностью, чтобы обеспечить приоритет своих медицинских потребностей, особенно профилактической и первичной помощи, которые способствуют здоровью и благополучию членов Medi-Cal.​​ 

DHCS стремится улучшить качество, доступность и равенство в здравоохранении в Medi-Cal и привлекает планы Medi-Cal к ответственности за улучшение показателей здоровья миллионов жителей Калифорнии.​​ 

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ КАЛИФОРНИЙЦЕВ: Членам Medi-Cal следует ожидать лучшей координации медицинской помощи во всех своих услугах, чтобы система оказания медицинской помощи работала для самого члена, а не несла бремя фрагментации медицинской помощи. Например, родители детей и подростков должны ожидать, что их специалисты и планы будут проактивно обращаться к ним для назначения осмотров благополучных детей и устранения препятствий для получения медицинской помощи, таких как организация транспорта, поддержка зачисления в программы, такие как CalFresh, и скрининг на соответствие требованиям по усовершенствованному управлению уходом. Кроме того, женщины репродуктивного возраста должны ожидать, что их врачи и планы будут обращаться к ним за услугами, такими как скрининг рака молочной железы и шейки матки, в удобной для них форме.​​ 

НОВЫЕ САНКЦИИ: Восемнадцать из 25 программ MCP будут оштрафованы за показатели эффективности ниже установленных минимальных уровней эффективности (MPL), что меньше, чем 22 программы в 2021 модельном году. В 2022 финансовом году размер штрафов по программе MCP варьировался от 25 000 до 890 000 долларов США в зависимости от таких факторов, как численность затронутого населения, степень несоответствия плана установленным минимальным нормативам (MPL), степень улучшения или ухудшения по сравнению с предыдущим финансовым годом, а также показатель Индекса здоровья населения (HPI) для закрепленных за планом участников.​​ 

Все MCP, не соответствующие MPL, обязаны:​​ 

• Представить пересмотренную комплексную стратегию обеспечения качества, включая новые мероприятия, направленные на достижение или превышение требуемых показателей на 2023 год.​​ 
• Подробно опишите, как план предполагает выделить необходимые ресурсы и персонал для улучшения качества.​​ 
• Тесно сотрудничать с командой DHCS по вопросам качества в рамках мероприятий по улучшению качества на основе данных, направленных на устранение существующих по всему штату различий на постоянной основе.​​ 

В этом году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) впервые публикует оценки качества окружных программ психиатрической помощи, однако никаких санкций в отношении этих программ не применяется. Меры по обеспечению соблюдения законодательства в округах начнутся в последующие годы.​​ 

ПОДДЕРЖКА КАЧЕСТВА: Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) стремится к тесному сотрудничеству с программами медицинского страхования (MCP) для улучшения показателей эффективности, предпринимая следующие действия в поддержку планов и общештатных усилий по повышению качества:​​ 

• Установление ежегодных целевых показателей улучшения качества услуг в области детского и репродуктивного здоровья/профилактики рака для всех программ MCP и работа над предоставлением данных в режиме реального времени для оценки эффективности усилий по повышению качества.​​ 
• Сотрудничество с сообществами для улучшения посещений благополучных младенцев путем обмена лучшими практиками для поддержки усилий по улучшению в сотрудничестве с партнёрами по плану и Центрами по Medicare и Medicaid Services (CMS) в рамках более широкой инициативы Bold Goals 50×2025.​​ 
• Предоставление постоянной технической помощи и учебных пособий по инструментам повышения качества посредством региональных совместных учебных программ и участия в программе CMS Infant Well-Child Visiting Learning Collaborative.​​ 
• Создание новых региональных партнерств для всех МКП с целью обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе (эти региональные подходы были новыми в 2023 году).​​ 
• Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.​​ 
• В 2024 году будут запущены две новые общештатные программы сотрудничества в области обучения: одна будет направлена на улучшение и расширение масштабов профилактических услуг для детей, а другая — на интеграцию охраны психического здоровья и улучшение сотрудничества между программами MCP и окружными планами охраны психического здоровья.​​ 

ИСПОЛНЕНИЕ ПЛАНА: Согласно контракту с DHCS, все планы (как MCP, так и окружные планы по поведенческому здоровью) обязаны соответствовать установленным MPL DHCS для каждого показателя эффективности Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS). Для MCP, хотя процент отчетных единиц, соответствующих MPL, увеличился по большинству показателей по сравнению с учебным годом 2021, некоторые показатели отметили уменьшение числа подразделений, соответствующих MPL.​​ 

В качестве отчетных единиц определяются наименьшие географические границы, от которых отталкиваются коэффициенты достаточности сети, а также показатели качества работы MCP и программы стимулирования. Единицей отчетности может быть как отдельный округ, так и совокупность округов с меньшей плотностью населения. В 2022 маркетинговом году в общей сложности насчитывается 56 отчетных подразделений MCP, объединенных в 25 MCP.​​ 

Кроме того, в 2022 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) привлекал сотрудников MCP к ответственности за выполнение большего количества мер, чем в 2021 году. В результате общая сумма санкций по всем планам значительно увеличилась, что было обусловлено большим количеством людей, затронутых двумя мерами (профилактические осмотры детей и скрининг рака шейки матки). На долю этих двух мер приходится более 70 процентов от общей суммы санкций.​​ 

В области здоровья детей, хотя большинство показателей показали общее улучшение с увеличением доли единиц, соответствующих MPL, большинство MCP продолжают испытывать трудности с выполнением MPL по половине показателей здоровья детей. Кроме того, показатель MPL для посещений оздоровительных услуг для детей и подростков увеличился за 2022 год по сравнению с 2021 годом на 3,62 процента. Если бы MPL остался таким же, как в 2021 году, дополнительные 27 процентов отчетных единиц соответствовали бы стандартам MPL. Это важно, поскольку показатель оздоровительных визитов детей и подростков включает одни из самых больших участников. По сравнению с показателями за учебное образование 2021 года, 52 процента отчетных единиц улучшились по этому показателю.​​ 

Еще одним важным аспектом является оценка результатов после посещения отделения неотложной помощи по поводу психических заболеваний: около 70 процентов отчитывающихся подразделений не соответствуют минимальному уровню операционных рисков (МОП), хотя в целом число отчитывающихся подразделений, соответствующих МОП, увеличилось примерно на 20 процентов по сравнению с 2021 маркетинговым годом. Программы MCP продемонстрировали высокие результаты в последующем наблюдении после посещения отделения неотложной помощи по поводу злоупотребления психоактивными веществами: почти 90 процентов отчитывающихся подразделений выполнили требования MPL.​​ 

Что касается планов охраны психического здоровья на уровне округов, то в целом округа показали хорошие результаты по показателям качества психиатрической помощи: 71 процент округов выполнили целевые показатели по меньшей мере по половине показателей, касающихся последующего наблюдения после посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, связанных с психическими заболеваниями, а также управления приемом антидепрессантов (и 16 процентов округов выполнили целевые показатели по меньшей мере по трем четвертям этих показателей). Показатели по округам в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), были схожими: 80 процентов округов выполнили целевые показатели по крайней мере по половине показателей, касающихся последующего наблюдения после посещений отделений неотложной помощи по поводу SUD, использования фармакотерапии при опиоидной зависимости, а также начала и участия в лечении SUD, но ни один округ не выполнил целевые показатели по крайней мере по трем четвертям этих показателей SUD.​​ 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Комплексная стратегия качества DHCS определяет путь достижения улучшения через инициативу Bold Goals 50X2025, которая повысит показатели качества в профилактических услугах для детей и женщин, результатах по материнскому здоровью и интеграции поведенческого здоровья, а также обеспечит высокий уровень результатов хронических заболеваний у взрослых. DHCS ежегодно оценивает показатели качества и вводит финансовые санкции на MCP, которые не достигают требуемых показателей эффективности.​​ 

В рамках обязательства повысить прозрачность и подотчётность для MCP DHCS в прошлом году впервые публично опубликовал оценки качества для всех MCP и потребовал немедленных и конкретных действий от MCP для повышения их рейтингов. Эти усилия, а также целенаправленные аудиты MCP и улучшенные показатели качества, направлены на улучшение показателей здоровья миллионов жителей Калифорнии. Губернатор Ньюсом принял законопроект Ассамблеи No 1642 (Глава 465, Законы 2019 года), чтобы предоставить DHCS полномочия ужесточать денежные санкции за несоблюдение MCP определённых уровней эффективности. 1января 2024года вступил в силу новый контракт MCP, чтобы реализовать более ориентированную на человека, ориентированную на долю и ориентированную на данные программу Medi-Cal.​​ 

###​​