Калифорния возлагает на планы Medi-Cal ответственность за обеспечение доступа участников к высококачественной и справедливой медицинской помощи​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

«Калифорния продолжает оставаться лидером в улучшении способов предоставления медицинской помощи. Мы привлекаем к ответственности наших партнёров по плану Medi-Cal, а также тесно сотрудничаем с ними для повышения их рейтингов», — сказала директор DHCS Мишель Баасс. «Благодаря этим совместным усилиям DHCS стремится дать возможность планам и поддержке поставщиков в достижении лучших результатов здоровья для всех членов Medi-Cal.»​​ 

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО: DHCS публикует оценки показателей качества за год измерения (MY) 2022 для всех MCP и окружных планов по поведенческому здоровью, чтобы способствовать улучшению в поддержку Bold Goals 50×2025 от DHCS. По мере того как DHCS продолжает работать с планами Medi-Cal по улучшению качества, члены Medi-Cal могут ожидать большего взаимодействия с планами и взаимодействия с общественностью, чтобы обеспечить приоритет своих медицинских потребностей, особенно профилактической и первичной помощи, которые способствуют здоровью и благополучию членов Medi-Cal.​​ 

DHCS стремится улучшить качество, доступность и равенство в здравоохранении в Medi-Cal и привлекает планы Medi-Cal к ответственности за улучшение показателей здоровья миллионов жителей Калифорнии.​​   

WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Medi-Cal members should expect better care coordination across all of their services, so the health care delivery system works for the member, rather than having to bear the burden of health care fragmentation. For example, the parents of child and adolescent members should expect their providers and plans to proactively reach out to them to schedule well-child visits and address barriers to accessing care, such as arranging transportation, supporting enrollment in programs like CalFresh, and screening for eligibility in Enhanced Care Management. Additionally, women of reproductive age should expect their providers and plans to contact them for services, such as breast and cervical cancer screening, in a manner convenient for them.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

Все MCP, не соответствующие MPL, обязаны:​​ 

• Представить пересмотренную комплексную стратегию обеспечения качества, включая новые мероприятия, направленные на достижение или превышение требуемых показателей на 2023 год.​​ 
• Подробно опишите, как план предполагает выделить необходимые ресурсы и персонал для улучшения качества.​​ 
• Тесно сотрудничать с командой DHCS по вопросам качества в рамках мероприятий по улучшению качества на основе данных, направленных на устранение существующих по всему штату различий на постоянной основе.​​ 

В этом году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) впервые публикует оценки качества окружных программ психиатрической помощи, однако никаких санкций в отношении этих программ не применяется. Меры по обеспечению соблюдения законодательства в округах начнутся в последующие годы.​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

• Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
• Partnering with communities to improve well-infant visits by sharing best practices to assist improvement efforts, in collaboration with plan partners and the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), as a part of the broader Bold Goals 50×2025 initiative.​​ 
• Предоставление постоянной технической помощи и учебных пособий по инструментам повышения качества посредством региональных совместных учебных программ и участия в программе CMS Infant Well-Child Visiting Learning Collaborative.​​ 
• Создание новых региональных партнерств для всех МКП с целью обсуждения региональных барьеров, неравенства и потенциальных партнеров в сообществе (эти региональные подходы были новыми в 2023 году).​​ 
• Проведение конференции DHCS по вопросам качества и справедливости в здравоохранении в 2023 году в качестве форума для обсуждения планов по обмену успешными стратегиями в области улучшения качества и справедливости и их реализации.​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ИСПОЛНЕНИЕ ПЛАНА: Согласно контракту с DHCS, все планы (как MCP, так и окружные планы по поведенческому здоровью) обязаны соответствовать установленным MPL DHCS для каждого показателя эффективности Medi-Cal Managed Care Accountability Set (MCAS). Для MCP, хотя процент отчетных единиц, соответствующих MPL, увеличился по большинству показателей по сравнению с учебным годом 2021, некоторые показатели отметили уменьшение числа подразделений, соответствующих MPL.​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

В области здоровья детей, хотя большинство показателей показали общее улучшение с увеличением доли единиц, соответствующих MPL, большинство MCP продолжают испытывать трудности с выполнением MPL по половине показателей здоровья детей. Кроме того, показатель MPL для посещений оздоровительных услуг для детей и подростков увеличился за 2022 год по сравнению с 2021 годом на 3,62 процента. Если бы MPL остался таким же, как в 2021 году, дополнительные 27 процентов отчетных единиц соответствовали бы стандартам MPL. Это важно, поскольку показатель оздоровительных визитов детей и подростков включает одни из самых больших участников. По сравнению с показателями за учебное образование 2021 года, 52 процента отчетных единиц улучшились по этому показателю.​​ 

Еще одним важным аспектом является оценка результатов после посещения отделения неотложной помощи по поводу психических заболеваний: около 70 процентов отчитывающихся подразделений не соответствуют минимальному уровню операционных рисков (МОП), хотя в целом число отчитывающихся подразделений, соответствующих МОП, увеличилось примерно на 20 процентов по сравнению с 2021 маркетинговым годом. Программы MCP продемонстрировали высокие результаты в последующем наблюдении после посещения отделения неотложной помощи по поводу злоупотребления психоактивными веществами: почти 90 процентов отчитывающихся подразделений выполнили требования MPL.​​ 

Что касается планов охраны психического здоровья на уровне округов, то в целом округа показали хорошие результаты по показателям качества психиатрической помощи: 71 процент округов выполнили целевые показатели по меньшей мере по половине показателей, касающихся последующего наблюдения после посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, связанных с психическими заболеваниями, а также управления приемом антидепрессантов (и 16 процентов округов выполнили целевые показатели по меньшей мере по трем четвертям этих показателей). Показатели по округам в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), были схожими: 80 процентов округов выполнили целевые показатели по крайней мере по половине показателей, касающихся последующего наблюдения после посещений отделений неотложной помощи по поводу SUD, использования фармакотерапии при опиоидной зависимости, а также начала и участия в лечении SUD, но ни один округ не выполнил целевые показатели по крайней мере по трем четвертям этих показателей SUD.​​ 

ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy outlines the pathway for achieving improvement through the Bold Goals 50X2025 initiative, which will enhance quality measures across children’s and women’s preventive services, maternal health care outcomes, and behavioral health integration, as well as maintaining strong performance in adult chronic disease outcomes. DHCS evaluates quality scores annually and imposes financial sanctions on MCPs that do not meet required performance targets.​​ 

В рамках обязательства повысить прозрачность и подотчётность для MCP DHCS в прошлом году впервые публично опубликовал оценки качества для всех MCP и потребовал немедленных и конкретных действий от MCP для повышения их рейтингов. Эти усилия, а также целенаправленные аудиты MCP и улучшенные показатели качества, направлены на улучшение показателей здоровья миллионов жителей Калифорнии. Губернатор Ньюсом принял законопроект Ассамблеи No 1642 (Глава 465, Законы 2019 года), чтобы предоставить DHCS полномочия ужесточать денежные санкции за несоблюдение MCP определённых уровней эффективности. 1января 2024года вступил в силу новый контракт MCP, чтобы реализовать более ориентированную на человека, ориентированную на долю и ориентированную на данные программу Medi-Cal.​​ 

###​​