Вернуться к обновлению информации для заинтересованных сторон за декабрь 2021 г.

Обновления программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)

Обязательная регистрация на управляемую медицинскую помощь

Обязательная регистрация в системе управляемого медицинского обслуживания стандартизирует процессы регистрации, чтобы гарантировать, что население, перемещающееся между округами, подчиняется одинаковым требованиям, тем самым устраняя различия в пособиях в зависимости от кода помощи, населения и географического положения. Регистрация в системе обязательного управляемого медицинского обслуживания состоит из двух этапов:

• На первом этапе DHCS в октябре разослало первым бенефициарам уведомления и документ с часто задаваемыми вопросами (FAQ) в отношении их перехода либо на систему управляемого медицинского обслуживания, либо на систему оплаты за услуги (FFS), вступающую в силу с января 1, 2022.
• В ноябре DHCS разослало вторым бенефициарам уведомления и ответы на часто задаваемые вопросы относительно перехода на второй этап. В конце ноября DHCS также разослал пакеты услуг Medi-Cal Managed Care Choice Packets бенефициарам, имеющим право на регистрацию в плане управляемого медицинского обслуживания (MCP).

Стандартизация льгот управляемого медицинского обслуживания

Стандартизация льгот по управляемой медицинской помощи поможет обеспечить единообразие льгот, предоставляемых управляемой медицинской помощью и FFS по всему штату, что позволит снизить сложность и различия между округами. В соответствии со стандартизацией льгот основные трансплантации органов (в настоящее время покрываемые только в округах, где действует система организованного здравоохранения округов (COHS)) будут включены в MCP Medi-Cal по всему штату для всех участников Medi-Cal, зачисленных в MCP, начиная с января 1, 2022. Кроме того, Многоцелевая программа услуг для пожилых людей (MSSP) будет выделена в FFS и будет действовать как льгота по программе MSSP 1915(c) во всех демонстрационных округах Инициативы по координированному уходу (CCI), начиная с января 1, 2022. В ноябре поставщики услуг социального обеспечения в округах CCI разослали уведомления получателям пособий и документ «Уведомление о дополнительной информации» пострадавшим получателям пособий относительно исключения услуг MSSP.

Стоматологические инициативы

28 сентября DHCS подал поправку к Государственному плану (SPA) 21-0019 в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) для федерального одобрения стоматологических инициатив CalAIM. SPA находится на рассмотрении; период общественных комментариев завершился 6 сентября. Информационные бюллетени для поставщиков FFS и клиники социальной защиты (SNC) публикуются на сайтах Medi-Cal и Medi-Cal Dental . Пожалуйста, посетите сайт DHCS для получения дополнительной информации о каждой стоматологической инициативе CalAIM, включая обязательные формы и требования к выставлению счетов SNC.

Программа стимулирования вакцинации от COVID-19 Medi-Cal

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выделяет до 350 миллионов долларов на стимулирование вакцинации против COVID-19 в рамках системы медицинского страхования Medi-Cal на период с сентября 1, 2021 по февраль 28, 2022. Участники программы Medi-Cal MCP имеют право на получение поощрительных выплат за деятельность, направленную на устранение пробелов в вакцинации среди своих зарегистрированных участников, а также на решение проблем, связанных с неравенством в охвате вакцинацией среди определенных возрастных и расовых/этнических групп. Участники программы MCP могут заработать до 50 миллионов долларов за достижение определенных показателей процесса и 200 миллионов долларов за достижение показателей результата, при этом 100 миллионов долларов могут быть использованы участниками программы MCP для прямого поощрения членов организации. Начиная с сентября 1, 2021, все 25 программ MCP с полным спектром услуг и одна программа здравоохранения, ориентированная на конкретную группу населения, были утверждены для участия в программе, и DHCS будет выделять средства на утвержденные планы реагирования на вакцинацию. DHCS предоставила исходные данные (по состоянию на август 29, 2021) для планов по показателям эффективности вакцинации 4 октября, а MCP представили исходные данные для своих показателей процесса 30 октября. Первый период оценки успеваемости завершился 31 октября. Дальнейшая оценка успеваемости состоится в январе и марте 2022 года. Компонент программы стимулирования, отвечающий за высокие показатели эффективности, находится в стадии разработки. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к письму All Plan Letter 21-010.