Калифорния получила федеральные полномочия, необходимые для реализации программы California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), которая включает в себя широкомасштабную систему предоставления услуг, программу и реформу платежей в рамках программы Medi-Cal. CalAIM — это инновационное и долгосрочное обязательство по преобразованию и укреплению Medi-Cal, что делает программу более справедливой, скоординированной и ориентированной на человека, чтобы помочь людям максимизировать свое здоровье и жизненную траекторию. CalAIM переводит Medi-Cal на подход к охране здоровья населения, впервые включенный в демонстрацию Medi-Cal 2020 Section 1115, на уровень штата, который уделяет приоритетное внимание профилактике и направлен на социальные факторы здоровья. В совокупности демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и отказ от требований раздела 1915(b) CalAIM, наряду с соответствующими поправками к договору и плану штата Medi-Cal, позволят Калифорнии в полной мере реализовать инициативы CalAIM, предоставляя ориентированную на человека помощь для интеграции координации ухода между физическим здоровьем, психическим здоровьем и местными поставщиками услуг.
С 2018 года DHCS тесно сотрудничает с заинтересованными сторонами для разработки трансформации ключевых аспектов системы предоставления услуг Medi-Cal для достижения трех основных целей:
-
Выявлять комплексные потребности и удовлетворять их с помощью комплексных подходов к оказанию помощи человеку и социальных факторов, влияющих на здоровье;
-
Сделать Medi-Cal более последовательной и удобной системой для абитуриентов за счет снижения сложности и повышения гибкости; и
-
Улучшение качественных результатов, сокращение неравенства в отношении здоровья и преобразование системы предоставления услуг с помощью инициатив, основанных на ценностях, модернизации и реформы оплаты.
В 2019 году и в начале 2020 года DHCS провела широкое взаимодействие с заинтересованными сторонами по предлагаемым инициативам CalAIM. Реализация CalAIM должна была начаться в январе 2021 года, но была отложена из-за последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. 29 декабря 2020 года DHCS получила одобрение от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) на 12-месячное продление (до 31 декабря 2021 года) существующей демонстрации Medi-Cal 2020 Section 1115. В июне 2021 года DHCS направило в CMS два запроса: (1) демонстрация CalAIM Section 1115 (ранее называвшаяся Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) на продление на пять лет с поправками; и (2) отказ от продления на пять лет в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM с поправками. 29 декабря 2021 года DHCS получило одобрение как на демонстрацию, так и на отказ, действующее до 31 декабря 2026 года.
С декабря 2021 года CMS одобрила шесть поправок к демонстрации CalAIM Section 1115, в том числе 1) разрешить штату увеличить и в конечном итоге отменить лимиты активов для определенных лиц с низким доходом, чье право на участие не определяется с использованием финансовых методов, основанных на модифицированном скорректированном валовом доходе (MAGI); 2) разрешить штату предоставлять услуги населению, вовлеченному в правосудие, в течение 90 дней до освобождения; 3) помочь штату в предоставлении наиболее эффективной помощи своим членам в свете COVID-19 PHE и гарантировать, что возобновление права на участие и переходы между программами покрытия происходят в упорядоченном процессе, который минимизирует нагрузку на членов и способствует непрерывности покрытия по окончании COVID-19 PHE; 4) внедрить изменения модели на уровне округов в своей программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (соответствует соответствующим изменениям, утвержденным в CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) предоставить покрытие Бенефициары Программы медицинского страхования Medicaid и детей (CHIP) для традиционных методов лечения, получаемых через учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев (ISDEAA), или учреждения, управляемые городскими индейскими организациями в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев (IHCIA); и 6) предоставить полномочия на отказ, связанные с одобренной демонстрационной инициативой по возвращению в страну для ограниченной цели, предоставить полномочия по разделу XXI на расходы на социальные нужды, связанные со здоровьем (HRSN), включить обновления в особые положения и условия (STC) для уже одобренных услуг HRSN в соответствии с политикой продолжительности и частоты предоставления жилья CMS, а также другие технические изменения.
DHCS и CMS продолжают работать над дополнительными утверждениями демонстрационных запросов CalAIM Section 1115, ориентированных на обеспечение справедливости, включая полномочия по предоставлению непрерывного покрытия в Medicaid (Medi-Cal) и Программе медицинского страхования детей (CHIP) для детей, имеющих на это право, до четырех лет, независимо от того, когда они впервые зарегистрировались в Medi-Cal или CHIP, и независимо от изменений обстоятельств, которые в противном случае привели бы к потере права на участие.
Дополнительную информацию см. в кратком содержании вопроса об отказе от CalAIM и в пресс-релизе за 29 декабря, 2021 .
Материалы, одобренные CMS
CMS одобрила демонстрацию по разделу 1115 CalAIM и отказ от раздела 1915(b) CalAIM 29 декабря 2021 года, оба решения вступят в силу до декабря 31, 2026.
- Демонстрация раздела 1115 CalAIM
- Отказ от требований в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM
Материалы, подаваемые в CMS
DHCS представила CMS следующую информацию 25 ноября, 2024:
17 октября 2024 года DHCS направил в CMS следующую информацию:
7 февраля 2024 года DHCS подала в CMS следующее:
20 октября 2023 г. DHCS подала в CMS следующее:
DHCS подала следующие запросы на внесение поправок в CMS 4 ноября, 2022:
DHCS подала следующие заявления об отказе в CMS 30 июня 2021, как на пятилетнее продление, так и на внесение поправок в существующие освобождения:
Прошлые возможности публичного обсуждения
Приложения CalAIM, разделы 1115 и 1915(b)
Поправка о непрерывном страховом покрытии CalAIM для детей
С 12 января по 12 февраля 2024 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к демонстрации раздела 1115 California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), касающейся непрерывного покрытия для детей. Для общественного обсуждения были опубликованы следующие материалы:
Поправка к CalAIM о переходных арендных услугах
DHCS провел 30-дневный период общественного обсуждения с 1 по 31 августа 2023 , чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона штата Калифорния о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM) для демонстрации предоставления услуг временной аренды в качестве новой общественной поддержки для лиц с хорошими жилищными условиями в системе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для публичного обсуждения были предоставлены следующие материалы:
DHCS получил 31 комментарий общественности, в том числе 22 комментария, отправленных по электронной почте, 8 комментариев, предоставленных в прямом эфире во время двух публичных слушаний и вебинара с заинтересованными сторонами Программы здравоохранения племен и индейцев, и 1 комментарий, полученный по почте США. Комментарии, полученные по электронной почте и почте США, доступны в этом
документе для общественного обсуждения арендной платы CalAIM. Комментарии общественности отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи.
Поправки к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленные на внесение изменений в модель на уровне округа в программе регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal
С 12 августа по 12 сентября 2022 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта поправок к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленных на внесение изменений в модель на уровне округов в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:
DHCS получила 85 комментариев общественности в течение периода общественного обсуждения поправок об отказе от требований CalAIM по электронной почте, почте США, а также устно или через чат Zoom Q&A во время общественных слушаний. Комментарии, полученные по электронной почте и/или по почте США, доступны в этом
документе для общественного обсуждения. Общедоступные документы отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи.
Демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзор отказа от требований 1915(b)
С 6 апреля по 6 мая 2021 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта демонстрационной заявки в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзора отказа от требований по разделу 1915(b). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:
DHCS получил около 271 комментария общественности в течение периода общественного обсуждения отказа от CalAIM, в том числе 169 комментариев, отправленных по электронной почте (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) и/или по почте США, а также примерно 102 комментария, предоставленных в устной форме или через чат Zoom Q&A во время общественных слушаний. Комментарии, полученные по электронной почте и/или по почте США, доступны в приведенных ниже PDF-файлах.
Комментарии общественности разделены на пять PDF-файлов для удобства доступа, каждый из которых содержит оглавление с подробным описанием комментариев в PDF-файле. Комментарии общественности отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи.
Общие ресурсы
Взаимодействие с заинтересованными сторонами
DHCS ценит ваш вклад и в ближайшее время обновит эту страницу, добавив информацию о возможностях общественного обсуждения демонстрации CalAIM. Для получения дополнительной информации об инициативе CalAIM и процессе взаимодействия с заинтересованными сторонами, пожалуйста, посетите домашнюю страницу CalAIM или свяжитесь с CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Подпишитесь , если вы хотите, чтобы вас добавили в службу электронной почты заинтересованных лиц DHCS.
