Услуги доул – планы медицинского страхования​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке для беременных и родивших женщин. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.​​ 

1. Что мне нужно сделать, чтобы оказывать услуги участникам программы Medi-Cal, застрахованным по плану управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и получающим возмещение расходов?​​ 

• Следующие шаги представляют собой отдельные и самостоятельные требования, изложенные в различных законах штатов и федеральных законах, а также в политике Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS).​​ 
  • Доулы должны подать заявку и зарегистрироваться в качестве поставщика медицинских услуг по программе Medi-Cal через портал DHCS (Provider Application and Validation for Enrollment, PAVE). Помимо соответствия квалификационным требованиям Medi-Cal, перечисленным в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Услуги доул, доулытакже должны соответствоватьтребованиям штата и местных органов власти при подаче заявки. Перед регистрацией доулы могут обратиться к контрольному списку регистрации поставщиков услуг доул Medi-Cal от D HCS, чтобы определить,какие документы необходимы.Дополнительную информацию см. в вопросе № 3.​​ 
  • Доулы должны соответствовать требованиям программы Medi-Cal по аккредитации медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по программе управляемого медицинского обслуживания. Это федеральное требование, обязывающее MCP-партнеров обеспечивать целостность своих сетей поставщиков медицинских услуг. Более подробная информация содержится в вопросе №4.​​ 
  • Для получения возмещения расходов на услуги доулы, предоставляемые участникам программы Medi-Cal, доулы должны подать заявку и заключить договоры с организациями, предоставляющими услуги по управлению медицинским обслуживанием в рамках программы Medi-Cal (соглашения с сетевыми поставщиками услуг). Доулы могут заключатьконтракты с несколькими организациями, предоставляющими медицинскую помощь по программе Medi-Cal, в зависимости от географической зоны обслуживания (округ),в которой проживают участники программы. Более подробная информация содержится в вопросе № 5.​​ 

2. Почему некоторые программы MCP предъявляют дополнительные требования после того, как я зарегистрировался в Medi-Cal через DHCS? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Процессы регистрации в программе PAVE, аккредитации в системе управляемого медицинского обслуживания и заключения контрактов с MCP являются отдельными и независимыми процессами. Каждый процесс имеет свои собственные требования, установленные различными законами штата и федеральными законами, а также политикой DHCS.​​ 
• Департамент здравоохранения не может предписать какой-либо конкретный тип контракта для медицинских сестер и доул. MCP не обязаны заключать договор с каждым поставщиком, зарегистрированным через PAVE.​​ 
• Некоторые требования к отбору и зачислению частично совпадают с требованиями к подтверждению квалификации и переподтверждению квалификации. Любое подобное совпадение не требует от MCP дублирования каких-либо действий, описанных в письме All Plan Letter (APL) 22-013. Однако, если программа MCP полагается на мероприятия по отбору и зачислению,проводимые другой программой MCP или Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS), она должна соблюдать всетребования по подтверждению и переподтверждению квалификации.​​ 
• Чтобы помочь уменьшить ба​​ В DHCS тесно сотрудничает с MCP и ассоциациями планов, чтобы упростить процессы аккредитации и/или заключения контрактов с доулами, а также обеспечить предоставление MCP достаточной технической помощи для поддержки доул в становлении сетевыми поставщиками услуг. Министерство здравоохранения и социальных служб такжепродолжает выпускать руководства и рекомендации по передовой практике для специалистов по управлению рисками.​​ 

3. Каков процесс проверки и регистрации поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal? (Обновлено в августе 19, 2025)​​ 

• Все поставщики услуг сети, включая доул, должны быть проверены и зарегистрированы.​​ 
• В соответствии с APL 22-013 и применимыми требованиями штата и федерального законодательства, поставщики медицинских услуг сети MCP, имеющие процедуру регистрации на уровне штата, должны зарегистрироваться в программе Medi-Cal. Программа регистрации доул на уровне штата называется PAVE.​​ 
• Врачи-терапевты могут поручить своим сетевым поставщикам услуг, включая доул, зарегистрироваться через систему регистрации на уровне штата, например, PAVE. MCP также имеют возможность разработать и внедрить собственный процесс скрининга и регистрации поставщиков управляемой медицинской помощи, который соответствует требованиям APL 22-013.​​ 
• Доулы, зарегистрировавшиеся через PAVE, могут участвовать как в программе Medi-Cal FFS, так и заключить контракт с медицинским консультантом (при условии, что медицинский консультант решит заключить контракт с поставщиком услуг). Однако поставщики, которые регистрируются только через MCP, не могут участвовать в программе Medi-Cal FFS.​​ 

4. Что такое аккредитация и переаккредитация поставщиков медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Как описано в APL 22-013, все MCP обязаны проверять учетные данные своих сетевых провайдеров, включаядоул.​​ 
• Аттестация означает процесс определения профессиональной или технической компетентности поставщика или организации и может включать регистрацию, сертификацию, лицензирование и членство в профессиональных ассоциациях. MCP обязаны проводить аккредитацию всех поставщиков, заключивших контракт и оказывающих услуги назначенным членам, в соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством.​​ 
• DHCS требует, чтобы каждый поставщик медицинских услуг каждые три года проверял, что каждый поставщик медицинских услуг продолжает иметь действительные полномочия.​​ 
• Для получения информации о конкретных требованиях и процессах сертификации обратитесь в MCP.​​ 

5. Что такое контракт на управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal (соглашение о сетевом поставщике)? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• MCP обязаны поддерживать договоры со своими сетевыми провайдерами (соглашение с сетевым провайдером). Соглашение с поставщиком сетевых услуг означает письменное соглашение между MCP и поставщиком сетевых услуг. В общих чертах, «заключение контракта» относится к процессу взаимодействия между специалистами по медицинскому страхованию и поставщиками услуг (индивидуальнымиили групповыми), включаядоул, с целью установления их связи с сетью поставщиков услуг.​​ 
• В соответствии с действующими государственными и федеральными требованиями поставщики медицинских услуг разрабатывают сетевые соглашения о поставщиках, которые проверяются и утверждаются как DHCS, так и Департаментом управляемого здравоохранения (DMHC).​​ 
• Обратите внимание, что большинство сетевых контрактов поставщиков медицинских услуг были разработаны для лицензированных поставщиков, и любые изменения в контракте или процессе медицинского обслуживания с целью включения в него доул требуют времени. Обновленные контракты должны пройти внутреннюю, внешнюю и нормативную проверку MCP.​​ 
• Для получения информации о конкретных требованиях и процессах заключения контрактов обратитесь в MCP.​​ 

6. Что мне делать, если MCP не принимает мои заявки и/или создает другие препятствия для зачисления, получения аккредитации или заключения контракта? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Если у вас возникли проблемы с конкретным планом медицинского страхования (MCP), пожалуйста, свяжитесь с DHCS по электронной почте по адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov и предоставьте следующую информацию. Пожалуйста, не упоминайте по имени ни одного участника программы Medi-Cal и не включайте в свои электронные письма какую-либо конфиденциальную медицинскую информацию.​​ 
  • Имя доулы​​ 
  • Доула НПИ​​ 
  • В каких округах доула предоставляет услуги?​​ 
    
  • С какими медицинскими работниками у доулы есть контракт?​​ 
    
  • Название MCP(ов)​​ 
  • Имена представителей MCP, с которыми вы говорили по этому вопросу. Пожалуйста, укажите адрес электронной почты или номер телефона, используемый для связи с MCP.​​ 
  • Краткое описание проблемы​​ 
  • Дата(ы), связанные с проблемой​​ 
  • Контактная информация для дальнейшего общения (предпочтительно электронная почта и телефон)​​ 

7. Где я могу найти контактную информацию MCP, если у меня возникнут вопросы по поводу заключения договоров или выставления счетов? (Добавлено в сентябре 10, 2025)​​ 

• Если у вас есть вопросы и вы хотели бы поговорить с человеком, имеющим MCP (Master of Care Compliance), для получения помощи, пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov, указав имя MCP и тему вашего(их) вопроса(ов). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) свяжется с вами для уточнения названия и контактной информации, касающейся данного плана.​​ 
  

8. Что делать, если у меня возникли проблемы с возмещением по программе MCP? (добавлено 10сентября 2025г.)​​ 

• Пожалуйста, ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о процессе разрешения споров с поставщиками услуг.​​ 
  

9. Могут ли MCP Medi-Cal иметь один контракт для Medi-Cal и коммерческих направлений бизнеса?​​ 

• Департамент здравоохранения и социальных служб не предписывает какой-либо конкретный тип контракта для медицинских сестер и доул. Врачам-консультантам рекомендуется проявлять гибкость при заключении договоров с доулами, если они включают политику DHCS в отношении покрытия расходов на доул. Планы, имеющие единые договорные соглашения/шаблоны для Medi-Cal и коммерческих направлений бизнеса, должны обозначить разницу с помощью приложений, которые соответствуют государственным, федеральным и договорным требованиям. По всем вопросам, связанным с заключением контрактов, обращайтесь к своему MCP.​​ 

10. Существует ли стандарт, определяющий количество доул, с которыми MCP (Master of Care Program) должен заключить контракт для поддержания достаточного количества доул в своей сети?​​ 

• В рамках своей сети врачи-специалисты по оказанию медицинской помощи должны обеспечивать и контролировать наличие достаточного количества сетей поставщиков услуг в пределах своих зон обслуживания, включая доул, для обеспечения своевременного доступа к услугам, покрываемым программой Medi-Cal. Для поддержки достаточной сети доул врачи-доуловоды должны сделать заключение контрактов доступным как для отдельных доул, так и для групп доул и работать с больницами/родильными центрами своей сети, чтобы гарантировать отсутствие препятствий для доступа к этим поставщикам услуг при сопровождении членов семьи для дородовых визитов, родовой поддержки и послеродовых визитов независимо от результата (мертворождение, аборт, выкидыш, рождение живого ребенка).​​ 
  

• Если у MCP недостаточно доул в сети, MCP должен организовать услуги вне сети и покрыть эти услуги с помощью доулы вне сети. Департамент здравоохранения и социальных служб не указывает конкретное количество доул для заключения контрактов, поскольку оно может варьироваться, и в настоящее время не существует приемлемого соотношения/стандартов, основанных на данных, предпочтениях участников/пациентов и доступности поставщиков. Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что медицинские сестры обеспечат доступ к услугам доулы, и продолжает контролировать этот доступ.​​ 

11. Где я могу получить дополнительную информацию или оставить отзыв?​​ 

• Информация о льготах для доулы доступна на веб-странице DHCS Doula Services.​​ 
• Пожалуйста, отправляйте любые дополнительные вопросы по электронной почте на адрес DoulaBenefit@dhcs.ca.gov .​​