Часто задаваемые вопросы по услугам доулы
Процесс разрешения споров с поставщиком
Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке родов беременным и родившим женщинам. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.
1. Когда я могу ожидать оплату от MCP после подачи заявления на оплату услуг, оказанных участнику Medi-Cal?
- Страховые компании, предоставляющие услуги по управлению медицинским обслуживанием (Managed Care Plans, MCP), обязаны оплачивать 90 процентов всех «правильных заявок» в течение 30 календарных дней с момента получения, если только поставщик услуг и MCP не договорились в письменной форме об альтернативном графике платежей. «Безупречная заявка» — это заявка, которую не нужно возвращать поставщику услуг для внесения исправлений или предоставления дополнительной информации, чтобы получить оплату.
2. Какова процедура для доул, которые столкнулись с отклонением иска или задержками в возмещении расходов?
- Как сетевые поставщики услуг, доулы имеют право решать свои проблемы, связанные со своевременными выплатами, посредством соответствующей процедуры разрешения споров с поставщиками услуг MCP (см. вопрос № 3).
- У МКП должен быть механизм разрешения споров с поставщиками, включающий своевременную, справедливую и экономически эффективную процедуру разрешения споров, в рамках которой поставщики могут подавать иски.
- Поставщики могут передать спор в MCPs относительно:
- Разрешение или отказ в предоставлении услуги.
- Обработка платежа или неоплаты претензии.
- Своевременность возмещения по неоспоренному чистому иску и любые проценты, которые MCP обязана выплатить по возмещению по искам.
3. Как инициировать процесс разрешения споров с поставщиком услуг MCP?
- Обратитесь в отдел обслуживания вашего поставщика услуг MCP, чтобы инициировать процедуру разрешения споров с поставщиком.
- Дополнительные ресурсы:
- Справочник программ медицинского страхования Medi-Calот Департамента здравоохранения и социальных служб США
- Для получения дополнительной помощи в поиске контактной информации MCP доулы также могут связаться с DHCS по адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. Что мне делать, если я по-прежнему сталкиваюсь с проблемами после того, как инициировал спор с поставщиком услуг MCP?
- Если доула инициировала спор с поставщиком услуг в рамках соответствующей программы MCP и продолжает сталкиваться с трудностями, она может обратиться за дальнейшей помощью в DHCS по электронной почте по адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Доулы должны предоставлять достаточно подробную информацию, чтобы сотрудники службы DHCS могли эффективно следить за ходом работы с врачами-терапевтами. Пожалуйста, укажите следующую информацию:
- Имя доулы
- Национальный идентификационный номер поставщика услуг доулы
- Имя MCP, с которым у вас возникли проблемы
- Статус договора (исполненный договор или письмо-соглашение/договор по отдельному делу)
- Краткое описание проблемы. Пожалуйста, укажите:
- Дата(ы) обслуживания
- Номер(а) подтверждения/заявления
- Непогашенный остаток(а)
- Возраст претензий, связанных с этим вопросом
- Когда доула инициировала процедуру оспаривания поставщика медицинских услуг?
- Какие конкретные ответы получил дул от MCP в ходе процедуры урегулирования споров с поставщиком?
- Имя представителя MCP, с которым вы общались по этому вопросу, адрес электронной почты или номер телефона MCP, использованные для связи.
- Контактная информация Douls для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и/или номер телефона).
- НЕ включайте защищенную медицинскую информацию (PHI), если она не запрошена и не передана безопасным способом.