Перейти к основному содержанию​​ 

Часто задаваемые вопросы по услугам доулы​​ 

Процесс разрешения споров с поставщиком​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке родов беременным и родившим женщинам. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.​​ 

1. Когда я могу ожидать оплату от MCP после подачи заявления на оплату услуг, оказанных участнику Medi-Cal?​​ 

  • Планы управляемого медицинского обслуживания (MCP) обязаны оплачивать 90 процентов всех «чистых» претензий в течение 30 календарных дней с момента получения, если поставщик услуг и MCP не договорились в письменной форме об альтернативном графике оплаты. «Чистая заявка» — это заявка, которую не нужно возвращать поставщику для внесения исправлений или предоставления дополнительной информации, чтобы получить оплату.​​ 

2. Какова процедура для доул, которые столкнулись с отклонением иска или задержками в возмещении расходов?​​ 

  • Как сетевые поставщики услуг, доулы имеют право решать свои проблемы, связанные со своевременными выплатами, посредством соответствующей процедуры разрешения споров с поставщиками услуг MCP (см. вопрос № 3).​​ 
  • У МКП должен быть механизм разрешения споров с поставщиками, включающий своевременную, справедливую и экономически эффективную процедуру разрешения споров, в рамках которой поставщики могут подавать иски.​​ 
  • Поставщики могут передать спор в MCPs относительно:​​ 
    • Разрешение или отказ в предоставлении услуги.​​ 
    • Обработка платежа или неоплаты претензии.​​ 
    • Своевременность возмещения по неоспоренному чистому иску и любые проценты, которые MCP обязана выплатить по возмещению по искам.​​ 

3. Как инициировать процесс разрешения споров с поставщиком услуг MCP?​​ 

4. Что мне делать, если я по-прежнему сталкиваюсь с проблемами после того, как инициировал спор с поставщиком услуг MCP?​​ 

  • Если доула инициировала спор с соответствующим медицинским консультантом и продолжает сталкиваться с трудностями, она может обратиться в DHCS за дополнительной помощью по электронной почте DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
    ​​ 
  • Доулы должны предоставлять достаточно подробную информацию, чтобы сотрудники службы DHCS могли эффективно следить за ходом работы с врачами-терапевтами. Пожалуйста, укажите следующую информацию:​​ 
    • Имя доулы​​ 
    • Национальный идентификационный номер поставщика услуг доулы​​ 
    • Имя MCP, с которым у вас возникли проблемы​​ 
    • Статус договора (исполненный договор или письмо-соглашение/договор по отдельному делу)​​ 
    • Краткое описание проблемы. Пожалуйста, укажите:​​ 
      • Дата(ы) обслуживания​​ 
      • Номер(а) подтверждения/заявления​​ 
      • Непогашенный остаток(а)​​ 
      • Возраст претензий, связанных с этим вопросом​​ 
    • Когда доула инициировала процедуру оспаривания поставщика медицинских услуг?​​ 
    • Какие конкретные ответы получил дул от MCP в ходе процедуры урегулирования споров с поставщиком?​​ 
    • Имя представителя MCP, с которым вы общались по этому вопросу, адрес электронной почты или номер телефона MCP, использованные для связи.​​ 
    • Контактная информация Douls для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и/или номер телефона).​​ 
    • НЕ включайте защищенную медицинскую информацию (PHI), если она не запрошена и не передана безопасным способом.​​ 


Дата последнего изменения: 9/11/2025 1:49 PM​​