Дом Поставщики и партнёры Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от 1915(b)​​ 

Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от требований 1915(b)​​ 

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

Калифорния получила федеральные полномочия, необходимые для реализации программы California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), которая включает в себя широкомасштабную систему предоставления услуг, программу и реформу платежей в рамках программы Medi-Cal. CalAIM — это инновационное и долгосрочное обязательство по преобразованию и укреплению Medi-Cal, что делает программу более справедливой, скоординированной и ориентированной на человека, чтобы помочь людям максимизировать свое здоровье и жизненную траекторию. CalAIM переводит Medi-Cal на подход к охране здоровья населения, впервые включенный в демонстрацию Medi-Cal 2020 Section 1115, на уровень штата, который уделяет приоритетное внимание профилактике и направлен на социальные факторы здоровья. В совокупности демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и отказ от требований раздела 1915(b) CalAIM, наряду с соответствующими поправками к договору и плану штата Medi-Cal, позволят Калифорнии в полной мере реализовать инициативы CalAIM, предоставляя ориентированную на человека помощь для интеграции координации ухода между физическим здоровьем, психическим здоровьем и местными поставщиками услуг.​​ 

С 2018 года DHCS тесно сотрудничает с заинтересованными сторонами для разработки трансформации ключевых аспектов системы предоставления услуг Medi-Cal для достижения трех основных целей:​​ 

  • Выявлять комплексные потребности и удовлетворять их с помощью комплексных подходов к оказанию помощи человеку и социальных факторов, влияющих на здоровье;​​ 
  • Сделать Medi-Cal более последовательной и удобной системой для абитуриентов за счет снижения сложности и повышения гибкости; и​​ 
  • Улучшение качественных результатов, сокращение неравенства в отношении здоровья и преобразование системы предоставления услуг с помощью инициатив, основанных на ценностях, модернизации и реформы оплаты.​​ 

В 2019 году и в начале 2020 года DHCS провела широкое взаимодействие с заинтересованными сторонами по предлагаемым инициативам CalAIM. Реализация CalAIM должна была начаться в январе 2021 года, но была отложена из-за последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. 29 декабря 2020 года DHCS получила одобрение от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) на 12-месячное продление (до 31 декабря 2021 года) существующей демонстрации Medi-Cal 2020 Section 1115. В июне 2021 года DHCS направило в CMS два запроса: (1) демонстрация CalAIM Section 1115 (ранее называвшаяся Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) на продление на пять лет с поправками; и (2) отказ от продления на пять лет в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM с поправками. 29 декабря 2021 года DHCS получило одобрение как на демонстрацию, так и на отказ, действующее до 31 декабря 2026 года.​​ 

С декабря 2021 года CMS утвердила шесть поправок к демонстрационному проекту CalAIM в соответствии с разделом 1115, в том числе: 1) разрешение штату увеличить и в конечном итоге отменить лимиты активов для определенных лиц с низким доходом, чье право на получение помощи не определяется с использованием модифицированных скорректированных валовых доходов (MAGI); 2) разрешение штату предоставлять услуги на местах лицам, находящимся в системе правосудия, в течение до 90 дней до освобождения; 3) оказание помощи штату в предоставлении наиболее эффективной медицинской помощи своим членам в свете чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, и обеспечение упорядоченного процесса продления права на получение помощи и перехода между программами страхового покрытия, который минимизирует нагрузку на членов и способствует непрерывности страхового покрытия после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19; 4) внедрение изменений в модели Medi-Cal Managed Care на уровне округов (соответствует соответствующим изменениям, утвержденным в рамках отказа от требований раздела 1915(b) CalAIM). 5) обеспечить покрытие расходов получателям Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) на традиционные медицинские услуги, получаемые в учреждениях Индийской службы здравоохранения (IHS), учреждениях, управляемых племенами или племенными организациями в соответствии с Законом об индейском самоопределении и содействии образованию (ISDEAA), или учреждениях, управляемых городскими индейскими организациями в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев (IHCIA); и 6) предоставить полномочия по предоставлению исключений, связанных с утвержденной демонстрационной инициативой по реинтеграции, для ограниченных целей, предоставить полномочия по расходованию средств в рамках Раздела XXI на социальные нужды, связанные со здоровьем (HRSN), включить обновления специальных условий (STC) для уже утвержденных услуг HRSN в соответствии с политикой CMS в отношении продолжительности и частоты предоставления жилья, а также другие технические изменения.​​ 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

Дополнительные сведения см. в информационном бюллетене CalAIM Waiver Issue Brief и пресс-релизе от декабря 29, 2021 .​​ 

Материалы, одобренные CMS​​ 

CMS одобрила демонстрационный проект в соответствии с разделом 1115 CalAIM и отмену требований раздела 1915(b) CalAIM 1 декабря 29, 2021, оба вступили в силу до декабря 31, 2026.​​ 

Демонстрация раздела 1115 CalAIM​​ 

Отказ от требований в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM​​ 

Материалы, подаваемые в CMS​​ 

DHCS подал следующее в CMS 11мая 2026​​ 

Заявка на продление CalAIM раздела 1115. Заявка на продление раздела 1115DHCS подала в CMS следующее 25ноября 2024года:​​ 

20 октября 2023 г. DHCS подала в CMS следующее:​​ 

DHCS подала следующие запросы на внесение поправок в CMS 4 ноября, 2022:​​ 

DHCS подала следующие заявления об отказе в CMS 30 июня 2021, как на пятилетнее продление, так и на внесение поправок в существующие освобождения:​​ 

DHCS представило Государственный план работ по улучшению доступа 7 октября 2022 года.​​ 

Прошлые возможности публичного обсуждения​​ 

DHCS провела 30-дневный период общественного обсуждения с мая 21, 2026 по июнь 20, 2026 по запросу на пятилетнее продление действия исключения из раздела 1915(b) программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).​​ 

Следующие материалы были представлены для общественного обсуждения:​​ 

Заявка на продление демонстрации по разделу 1115 CalAIM​​ 

DHCS провёл 30-дневный период общественных комментариев с 10 февраля по 12март 2026 по пятилетнему запросу продления демонстрации California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115. Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил 156 комментариев от общественности, в том числе 117 комментариев, отправленных по электронной почте, и 39 комментариев, прозвучавших в прямом эфире во время двух публичных слушаний, двух вебинаров с участием заинтересованных сторон из числа коренных народов и участников программ здравоохранения, а также одного заседания Консультативного комитета по вопросам проживания инвалидов и пожилых людей в общинах. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не получил никаких комментариев от общественности по почте. Презентации к публичным слушаниям по продлению действия закона CalAIM 1115 были представлены на публичных слушаниях, а материалы вебинара для племен можно найти на странице «Встречи, вебинары и презентации программ здравоохранения для индейцев». Комментарии, полученные по электронной почте, доступны в этом документе, содержащем пакет комментариев для общественности по вопросу продления действия соглашения CalAIM 1115. Публичные комментарии отредактированы с целью удаления конфиденциальной медицинской информации, личных контактных данных и подписей.​​ 

Поправка о непрерывном страховом покрытии CalAIM для детей​​ 

С 12 января по 12 февраля 2024 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к демонстрации раздела 1115 California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), касающейся непрерывного покрытия для детей. Для общественного обсуждения были опубликованы следующие материалы:​​ 

Поправка к CalAIM о переходных арендных услугах​​ 

DHCS провела 30-дневный период общественного обсуждения с 1 по 1 августа 31, 2023 для сбора отзывов о предлагаемой поправке к демонстрационному проекту California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115, предусматривающей предоставление временных услуг по оплате аренды в качестве новой программы поддержки сообщества для квалифицированных лиц в системе Medi-Cal Managed Care (MCMC). Для общественного обсуждения были предоставлены следующие материалы:​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил 31 комментарий от общественности, в том числе 22 комментария, отправленных по электронной почте, 8 комментариев, прозвучавших в прямом эфире во время двух публичных слушаний и вебинара с участием заинтересованных сторон из числа коренных народов и участников программ здравоохранения, а также 1 комментарий, полученный по почте США. Комментарии, полученные по электронной почте и обычной почте, доступны в этом документе, содержащем пакет комментариев от общественности по вопросам арендной платы, подготовленном CalAIM. Публичные комментарии отредактированы с целью удаления конфиденциальной медицинской информации, личных контактных данных и подписей.​​ 

Поправки к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленные на внесение изменений в модель на уровне округа в программе регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal​​ 

С 12 августа по 12 сентября 2022 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта поправок к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленных на внесение изменений в модель на уровне округов в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​ 

В ходе периода общественного обсуждения поправок к соглашению CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил 85 комментариев от общественности по электронной почте, обычной почте, а также устно или через чат вопросов и ответов Zoom во время публичных слушаний. Комментарии, полученные по электронной почте и/или обычной почте, доступны в этом документе, содержащем пакет общедоступных комментариев. В общедоступных документах удалена конфиденциальная медицинская информация, личные контактные данные и подписи.​​ 

Демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзор отказа от требований 1915(b)​​ 

С 6 апреля по 6 мая 2021 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта демонстрационной заявки в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзора отказа от требований по разделу 1915(b). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​ 

В ходе периода общественного обсуждения по вопросу об отмене требований CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил приблизительно 271 комментарий от общественности, в том числе 169 комментариев, отправленных по электронной почте (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) и/или обычной почтой, а также приблизительно 102 комментария, предоставленных устно или через чат вопросов и ответов Zoom во время публичных слушаний. Комментарии, полученные по электронной почте и/или обычной почте, доступны в виде PDF-файлов, представленных ниже.​​ 

Комментарии общественности разделены на пять PDF-файлов для удобства доступа, каждый из которых содержит оглавление с подробным описанием комментариев в PDF-файле. Комментарии общественности отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи.​​ 

Общие ресурсы​​ 

Взаимодействие с заинтересованными сторонами​​ 

17 февраля Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет брифинг по демонстрационной программе в соответствии с разделом 1115 Закона о комплексном медицинском страховании (CalAIM) и исключению из требований раздела 1915(b) CalAIM на заседании Консультативного комитета заинтересованных сторон (SAC) и Консультативного комитета заинтересованных сторон в области психического здоровья (BH-SAC) . В ходе этого брифинга будут рассмотрены утвержденные инициативы и компоненты, включенные в демонстрационный проект CalAIM и запрос на получение разрешения на отступление от требований CalAIM, будет предоставлена возможность общественности высказать свои комментарии по обоим проектам, включая ход демонстрации, а также будет представлена обновленная информация о ожидающих рассмотрения запросах на получение разрешения на отступление от требований CalAIM.​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ценит ваше мнение и в ближайшее время обновит эту страницу информацией о возможностях публичного обсуждения результатов демонстрационного проекта CalAIM. Для получения дополнительной информации об инициативе CalAIM и процессе взаимодействия с заинтересованными сторонами, пожалуйста, посетите главную страницу CalAIM или свяжитесь с нами по адресу CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Подпишитесь, если хотите получать электронные письма от заинтересованных сторон DHCS.​​