Дом Поставщики и партнёры Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от 1915(b)​​ 

Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от требований 1915(b)​​ 

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

Калифорния получила федеральные полномочия, необходимые для реализации программы California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), которая включает в себя широкомасштабную систему предоставления услуг, программу и реформу платежей в рамках программы Medi-Cal. CalAIM — это инновационное и долгосрочное обязательство по преобразованию и укреплению Medi-Cal, что делает программу более справедливой, скоординированной и ориентированной на человека, чтобы помочь людям максимизировать свое здоровье и жизненную траекторию. CalAIM переводит Medi-Cal на подход к охране здоровья населения, впервые включенный в демонстрацию Medi-Cal 2020 Section 1115, на уровень штата, который уделяет приоритетное внимание профилактике и направлен на социальные факторы здоровья. В совокупности демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и отказ от требований раздела 1915(b) CalAIM, наряду с соответствующими поправками к договору и плану штата Medi-Cal, позволят Калифорнии в полной мере реализовать инициативы CalAIM, предоставляя ориентированную на человека помощь для интеграции координации ухода между физическим здоровьем, психическим здоровьем и местными поставщиками услуг.​​ 

С 2018 года DHCS тесно сотрудничает с заинтересованными сторонами для разработки трансформации ключевых аспектов системы предоставления услуг Medi-Cal для достижения трех основных целей:​​ 

  • Выявлять комплексные потребности и удовлетворять их с помощью комплексных подходов к оказанию помощи человеку и социальных факторов, влияющих на здоровье;​​ 
  • Сделать Medi-Cal более последовательной и удобной системой для абитуриентов за счет снижения сложности и повышения гибкости; и​​ 
  • Улучшение качественных результатов, сокращение неравенства в отношении здоровья и преобразование системы предоставления услуг с помощью инициатив, основанных на ценностях, модернизации и реформы оплаты.​​ 

В 2019 году и в начале 2020 года DHCS провела широкое взаимодействие с заинтересованными сторонами по предлагаемым инициативам CalAIM. Реализация CalAIM должна была начаться в январе 2021 года, но была отложена из-за последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. 29 декабря 2020 года DHCS получила одобрение от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) на 12-месячное продление (до 31 декабря 2021 года) существующей демонстрации Medi-Cal 2020 Section 1115. В июне 2021 года DHCS направило в CMS два запроса: (1) демонстрация CalAIM Section 1115 (ранее называвшаяся Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) на продление на пять лет с поправками; и (2) отказ от продления на пять лет в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM с поправками. 29 декабря 2021 года DHCS получило одобрение как на демонстрацию, так и на отказ, действующее до 31 декабря 2026 года.​​  

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.​​  

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​  

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.​​  

Материалы, одобренные CMS​​ 

CMS одобрила демонстрацию по разделу 1115 CalAIM и отказ от раздела 1915(b) CalAIM 29 декабря 2021 года, оба решения вступят в силу до декабря 31, 2026.​​  

Демонстрация раздела 1115 CalAIM​​ 

Отказ от требований в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM​​ 

Материалы, подаваемые в CMS​​ 

DHCS подал следующее в CMS 11мая 2026​​ 

Заявка на продление CalAIM раздела 1115. Заявка на продление раздела 1115DHCS подала в CMS следующее 25ноября 2024года:​​ 

20 октября 2023 г. DHCS подала в CMS следующее:​​  

DHCS подала следующие запросы на внесение поправок в CMS 4 ноября, 2022:​​ 

DHCS подала следующие заявления об отказе в CMS 30 июня 2021, как на пятилетнее продление, так и на внесение поправок в существующие освобождения:​​ 

DHCS представило Государственный план работ по улучшению доступа 7 октября 2022 года.​​  

Прошлые возможности публичного обсуждения​​ 

Текущие возможности для общественных комментариев​​  

DHCS проводит 30-дневный период общественных комментариев с четверга, 21 мая, по субботу, 20 июня 2026 года, чтобы собрать отзывы по пятилетнему продлению пятилетнего отказа от раздела 1915(b) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), который в настоящее время истекает 31декабря 2026года. Продление основано на прежних усилиях по согласованию систем управляемой медицинской помощи Medi-Cal под единым органом и отражает постоянную приверженность DHCS улучшению результатов в области здравоохранения, укреплению ответственности и продвижению равенства по всей программе. Она стремится сохранить существующие полномочия и одновременно продвигать усилия по оптимизации поведенческого здоровья путём интеграции специализированных служб по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в единую систему оказания услуг. Для поддержки понимания заинтересованных сторон DHCS опубликовал общий обзор заявки на продление CalAIM 1915(b), в котором были изложены основные компоненты и ключевые политики, регулирующие системы доставки, разрешённые в рамках этого освобождения.​​  

Следующие материалы были представлены для общественного обсуждения:​​  

Письменные комментарии​​  

Письменные комментарии можно отправлять по следующей почте: Пожалуйста, указывайте «CalAIM Section 1915(b) Waiver» в теме письменного сообщения:​​  

Департамент здравоохранения 
Офис директора 
Внимание: Тайлер Сэдвит 
P.O. Бокс 997413, MS 0000 
Сакраменто, Калифорния 95899-7413​​  

Комментарии также можно отправлять по электронной почте CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov. Пожалуйста, укажите в теме письма «CalAIM Section 1915(b) Waiver» (Waiver).​​  

Для обеспечения рассмотрения перед подачей заявления на продление Waiver по разделу CalAIM 1915(b) в федеральные Центры по Medicare и Medicaid Services, комментарии должны быть получены не позднее 23:59 (по тихоокеанскому времени) 20 июня 2026 года.​​  

Заявка на продление демонстрации по разделу 1115 CalAIM​​ 

DHCS провёл 30-дневный период общественных комментариев с 10 февраля по 12март 2026 по пятилетнему запросу продления демонстрации California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115. Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​   

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил 156 комментариев от общественности, в том числе 117 комментариев, отправленных по электронной почте, и 39 комментариев, прозвучавших в прямом эфире во время двух публичных слушаний, двух вебинаров с участием заинтересованных сторон из числа коренных народов и участников программ здравоохранения, а также одного заседания Консультативного комитета по вопросам проживания инвалидов и пожилых людей в общинах. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не получил никаких комментариев от общественности по почте. Презентации к публичным слушаниям по продлению действия закона CalAIM 1115 были представлены на публичных слушаниях, а материалы вебинара для племен можно найти на странице «Встречи, вебинары и презентации программ здравоохранения для индейцев». Комментарии, полученные по электронной почте, доступны в этом документе, содержащем пакет комментариев для общественности по вопросу продления действия соглашения CalAIM 1115. Публичные комментарии отредактированы с целью удаления конфиденциальной медицинской информации, личных контактных данных и подписей.​​  

Поправка о непрерывном страховом покрытии CalAIM для детей​​ 

С 12 января по 12 февраля 2024 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к демонстрации раздела 1115 California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), касающейся непрерывного покрытия для детей. Для общественного обсуждения были опубликованы следующие материалы:​​ 

Поправка к CalAIM о переходных арендных услугах​​ 

DHCS провел 30-дневный период общественного обсуждения с 1 по 31 августа 2023 , чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона штата Калифорния о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM) для демонстрации предоставления услуг временной аренды в качестве новой общественной поддержки для лиц с хорошими жилищными условиями в системе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для публичного обсуждения были предоставлены следующие материалы:​​ 

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Поправки к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленные на внесение изменений в модель на уровне округа в программе регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal​​ 

С 12 августа по 12 сентября 2022 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта поправок к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленных на внесение изменений в модель на уровне округов в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​  

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзор отказа от требований 1915(b)​​  

С 6 апреля по 6 мая 2021 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта демонстрационной заявки в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзора отказа от требований по разделу 1915(b). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:​​ 

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.​​ 

Комментарии общественности разделены на пять PDF-файлов для удобства доступа, каждый из которых содержит оглавление с подробным описанием комментариев в PDF-файле. Комментарии общественности отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи.​​  

Общие ресурсы​​ 

Взаимодействие с заинтересованными сторонами​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​  

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​