Дом Поставщики и партнёры Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от 1915(b)

Демонстрация CalAIM 1115 и отказ от требований 1915(b)

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM

Калифорния получила федеральные полномочия, необходимые для реализации программы California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), которая включает в себя широкомасштабную систему предоставления услуг, программу и реформу платежей в рамках программы Medi-Cal. CalAIM — это инновационное и долгосрочное обязательство по преобразованию и укреплению Medi-Cal, что делает программу более справедливой, скоординированной и ориентированной на человека, чтобы помочь людям максимизировать свое здоровье и жизненную траекторию. CalAIM переводит Medi-Cal на подход к охране здоровья населения, впервые включенный в демонстрацию Medi-Cal 2020 Section 1115, на уровень штата, который уделяет приоритетное внимание профилактике и направлен на социальные факторы здоровья. В совокупности демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и отказ от требований раздела 1915(b) CalAIM, наряду с соответствующими поправками к договору и плану штата Medi-Cal, позволят Калифорнии в полной мере реализовать инициативы CalAIM, предоставляя ориентированную на человека помощь для интеграции координации ухода между физическим здоровьем, психическим здоровьем и местными поставщиками услуг.

С 2018 года DHCS тесно сотрудничает с заинтересованными сторонами для разработки трансформации ключевых аспектов системы предоставления услуг Medi-Cal для достижения трех основных целей:

  • Выявлять комплексные потребности и удовлетворять их с помощью комплексных подходов к оказанию помощи человеку и социальных факторов, влияющих на здоровье;
  • Сделать Medi-Cal более последовательной и удобной системой для абитуриентов за счет снижения сложности и повышения гибкости; и
  • Улучшение качественных результатов, сокращение неравенства в отношении здоровья и преобразование системы предоставления услуг с помощью инициатив, основанных на ценностях, модернизации и реформы оплаты.

В 2019 году и в начале 2020 года DHCS провела широкое взаимодействие с заинтересованными сторонами по предлагаемым инициативам CalAIM. Реализация CalAIM должна была начаться в январе 2021 года, но была отложена из-за последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. 29 декабря 2020 года DHCS получила одобрение от Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) на 12-месячное продление (до 31 декабря 2021 года) существующей демонстрации Medi-Cal 2020 Section 1115. В июне 2021 года DHCS направило в CMS два запроса: (1) демонстрация CalAIM Section 1115 (ранее называвшаяся Medi-Cal 2020 Section 1115 demonstration) на продление на пять лет с поправками; и (2) отказ от продления на пять лет в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM с поправками. 29 декабря 2021 года DHCS получило одобрение как на демонстрацию, так и на отказ, действующее до 31 декабря 2026 года. 

С декабря 2021 года CMS утвердила шесть поправок к демонстрационному проекту CalAIM в соответствии с разделом 1115, в том числе: 1) разрешение штату увеличить и в конечном итоге отменить лимиты активов для определенных лиц с низким доходом, чье право на получение помощи не определяется с использованием модифицированных скорректированных валовых доходов (MAGI); 2) разрешение штату предоставлять услуги на местах лицам, находящимся в системе правосудия, в течение до 90 дней до освобождения; 3) оказание помощи штату в предоставлении наиболее эффективной медицинской помощи своим членам в свете чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, и обеспечение упорядоченного процесса продления права на получение помощи и перехода между программами страхового покрытия, который минимизирует нагрузку на членов и способствует непрерывности страхового покрытия после окончания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19; 4) внедрение изменений в модели Medi-Cal Managed Care на уровне округов (соответствует соответствующим изменениям, утвержденным в рамках отказа от требований раздела 1915(b) CalAIM). 5) обеспечить покрытие расходов получателям Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP) на традиционные медицинские услуги, получаемые в учреждениях Индийской службы здравоохранения (IHS), учреждениях, управляемых племенами или племенными организациями в соответствии с Законом об индейском самоопределении и содействии образованию (ISDEAA), или учреждениях, управляемых городскими индейскими организациями в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев (IHCIA); и 6) предоставить полномочия по предоставлению исключений, связанных с утвержденной демонстрационной инициативой по реинтеграции, для ограниченных целей, предоставить полномочия по расходованию средств в рамках Раздела XXI на социальные нужды, связанные со здоровьем (HRSN), включить обновления специальных условий (STC) для уже утвержденных услуг HRSN в соответствии с политикой CMS в отношении продолжительности и частоты предоставления жилья, а также другие технические изменения. 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility. 

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details. 

Материалы, одобренные CMS

CMS одобрила демонстрацию по разделу 1115 CalAIM и отказ от раздела 1915(b) CalAIM 29 декабря 2021 года, оба решения вступят в силу до декабря 31, 2026. 

Демонстрация раздела 1115 CalAIM

Отказ от требований в соответствии с разделом 1915(b) CalAIM

Материалы, подаваемые в CMS

DHCS подал следующее в CMS 11мая 2026

Заявка на продление CalAIM раздела 1115. Заявка на продление раздела 1115DHCS подала в CMS следующее 25ноября 2024года:

20 октября 2023 г. DHCS подала в CMS следующее: 

DHCS подала следующие запросы на внесение поправок в CMS 4 ноября, 2022:

DHCS подала следующие заявления об отказе в CMS 30 июня 2021, как на пятилетнее продление, так и на внесение поправок в существующие освобождения:

DHCS представило Государственный план работ по улучшению доступа 7 октября 2022 года. 

Прошлые возможности публичного обсуждения

DHCS провела 30-дневный период общественного обсуждения с мая 21, 2026 по июнь 20, 2026 по запросу на пятилетнее продление действия исключения из раздела 1915(b) программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM).

Следующие материалы были представлены для общественного обсуждения: 

Заявка на продление демонстрации по разделу 1115 CalAIM

DHCS провёл 30-дневный период общественных комментариев с 10 февраля по 12март 2026 по пятилетнему запросу продления демонстрации California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115. Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:  

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) получил 156 комментариев от общественности, в том числе 117 комментариев, отправленных по электронной почте, и 39 комментариев, прозвучавших в прямом эфире во время двух публичных слушаний, двух вебинаров с участием заинтересованных сторон из числа коренных народов и участников программ здравоохранения, а также одного заседания Консультативного комитета по вопросам проживания инвалидов и пожилых людей в общинах. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не получил никаких комментариев от общественности по почте. Презентации к публичным слушаниям по продлению действия закона CalAIM 1115 были представлены на публичных слушаниях, а материалы вебинара для племен можно найти на странице «Встречи, вебинары и презентации программ здравоохранения для индейцев». Комментарии, полученные по электронной почте, доступны в этом документе, содержащем пакет комментариев для общественности по вопросу продления действия соглашения CalAIM 1115. Публичные комментарии отредактированы с целью удаления конфиденциальной медицинской информации, личных контактных данных и подписей. 

Поправка о непрерывном страховом покрытии CalAIM для детей

С 12 января по 12 февраля 2024 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения, чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к демонстрации раздела 1115 California Advancement and Innovating Medi-Cal (CalAIM), касающейся непрерывного покрытия для детей. Для общественного обсуждения были опубликованы следующие материалы:

Поправка к CalAIM о переходных арендных услугах

DHCS провел 30-дневный период общественного обсуждения с 1 по 31 августа 2023 , чтобы получить отзывы о предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона штата Калифорния о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM) для демонстрации предоставления услуг временной аренды в качестве новой общественной поддержки для лиц с хорошими жилищными условиями в системе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для публичного обсуждения были предоставлены следующие материалы:

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures. 

Поправки к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленные на внесение изменений в модель на уровне округа в программе регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal

С 12 августа по 12 сентября 2022 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта поправок к разделам 1115 и 1915(b) CalAIM, направленных на внесение изменений в модель на уровне округов в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCMC). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы: 

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures. 

Демонстрация в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзор отказа от требований 1915(b) 

С 6 апреля по 6 мая 2021 года DHCS провело 30-дневный период общественного обсуждения проекта демонстрационной заявки в соответствии с разделом 1115 CalAIM и обзора отказа от требований по разделу 1915(b). Для общественного обсуждения были представлены следующие материалы:

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.

Комментарии общественности разделены на пять PDF-файлов для удобства доступа, каждый из которых содержит оглавление с подробным описанием комментариев в PDF-файле. Комментарии общественности отредактированы, чтобы удалить защищенную медицинскую информацию, личную контактную информацию и подписи. 

Общие ресурсы

Взаимодействие с заинтересованными сторонами

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18. 

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.