Комментарии Центров по Medicare и Medicaid (CMS) по предложению Департамента здравоохранения Калифорнии по школьной административной деятельности Medi-Cal (SMAA) Департамента здравоохранения Калифорнии (DHCS), представленному 12.10.2013
Отказ от ответственности: Обратите внимание, что эти комментарии предназначены лишь для дальнейшего обсуждения и не должны восприниматься как полные или окончательные. CMS оставляет за собой право запрашивать дополнительные изменения, чтобы соответствовать федеральным требованиям по претензиям по Medicaid. Запрошенные изменения должны быть включены в версию треков, а также в составе учебных материалов.
- Учебные материалы – Пожалуйста, включите следующую информацию в учебные материалы, как указано ниже:
- Пожалуйста, предоставьте пример инструкций, а также пример счета LEC/LGA/LEA с инструкциями, показывающими, как подразделение, подающее заявку, завершит счёт и какие этапы процесса. Обязательно включите планы внедрения обучения каждого из школьных округов и так далее.
- Пожалуйста, объясните, как расходы на зарплату перераспределяются на общее администрирование, а также на оплачиваемый отпуск.
- Пожалуйста, укажите описание затрат, не связанных с заработной платой, и объяснение в учебных материалах, а также указание, где эти расходы отражены в счете.
- Описание методологии опроса по времени, страница 6-1 – Пожалуйста, включите в описание, что цель — захватить 100% времени и т.д.
- RMTS против бумажных, стр. 6-1 – Похоже, что штат предлагает нескольким поставщикам и другим специалистам составить либо «бумажный» журнал работников, либо RMTS для школы с использованием единицы претензий и т.д. На pg. 6-1 плана реализации гласит: «Ручной бумажный вариант для заявлений на единицы, не имеющие доступа к электронным информационным системам (EIS), будет принят». CMS требует, чтобы программа по всему штату была единой для всех подрядчиков, LEAs и LGA, независимо от того, используют ли они рабочий журнал и/или RMTS. Бумажный вариант должен быть крайней мерой, и мы рекомендуем, чтобы все школьные округа имели возможность участвовать в одной из разрабатываемых электронных систем.
- Вариант с бумажными документами – Как государство обеспечит статистическую достоверность варианта с бумажными документами/журнала учета работников для SMAA? См. комментарий выше.
- Согласованность между подразделениями, подающими заявки — CMS просит DHCS предоставить гарантии, что новый план будет реализовываться последовательно по всему штату. Пожалуйста, опишите, как DHCS будет обеспечивать такую последовательность в их контроле и мониторинге этой программы.
- Заключительные составы, страницы 6-7 – Пожалуйста, укажите, когда составы закрыты для добавления новых участников до начала каждого квартала. Эта информация должна быть включена в План и в тот момент, когда у участника больше нет времени.
- Обеспечение качества, стр. 6-18 – Пожалуйста, дополните описание процесса проверки обеспечения качества, который будет проводиться на местном уровне местными органами власти, местными образовательными учреждениями или органами местного самоуправления и т. д., а также Департаментом здравоохранения и социальных служб.
- Заявка на сетку единиц, раздел 7, страница 7-2 – Пожалуйста, укажите в этом разделе плана, когда заканчивается исследование времени и округа больше не могут принимать новых участников. Пожалуйста, предоставьте дополнительное объяснение относительно сетки функций единицы претензий. Пожалуйста, объясните, как анализ сетки DHCS предоставляет DHCS достаточную информацию, чтобы определить, что деятельность, на которую подразделение претензии намерена подать заявки, необходима для правильного и эффективного управления государственным планом.
- Формулировка контрактов округа — Штат будет отвечать за интеграцию любых утверждённых изменений в текст контракта округа и требует от LEC/LGA/LEAs делать то же самое.
- Подрядчик по личным услугам, стр. 3-5 – Пожалуйста, объясните, что эти не являются сотрудниками и какие услуги и административные услуги будут выполняться этими лицами. Пожалуйста, объясните, какую плату за участие будет платить для покрытия дополнительных расходов на администрирование этой программы.
- Пример счета MAA — Приложение B — Ранее штат предоставил образец счета LEC MAA, который будет подан в DHCS. Будет ли этот же шаблон использоваться всеми заявляющими юнитам? Предлагаются ли счета RMTS MAA значительно отличаться? Пожалуйста, объясните любые заметные различия и предоставьте учебные материалы, связанные с этим счетом.
- Расширенное сопоставление для SPMP – Пожалуйста, подтвердите, что штат НЕ будет заявлять время, проведённое с повышенной ставкой сопоставления в 75% для активности SPMP в школьном исследовании, поскольку SPMP не разрешен в школьной среде, как указано в руководстве Medicaid School-Based Administrative Claims Guide 2003 года.
- Дублирование платежей, стр. 4-4 — Штат утверждает: «LEC/LGA не могут требовать FFP за расходы на допустимые административные действия, которые были или должны были быть возмещены через альтернативный механизм или источник финансирования.» Какие внутренние меры контроля необходимо внедрить, чтобы избежать дублированных платежей и дублирования заявленных расходов на медицинские услуги и/или административные услуги? Будет ли тот же претензионер, предоставляющий прямые услуги, участвовать в временном исследовании, чтобы гарантировать отсутствие дублирования между медицинскими услугами и школьной администрацией?
- Внутренний контроль – Какие новые внутренние меры контроля будут внедрены для обеспечения соблюдения 42 CFR Раздела 433.15(b)(7) и Циркуляра OMB A-87? Как DHCS определяет, что вопросы, выявленные в обзоре финансового управления, решаются, включая:
- Все ли мероприятия, предлагаемые (или фактически выполняемые) LEA необходимы для правильного администрирования государственного плана?
- Результаты опроса и сборы поставщиков по времени разумны и не превышают ли лимит в 15%?
- Есть ли в счете разумные другие прямые сборы?
- Государственные гарантии – Штат обязан предоставлять гарантии соответствия требованиям руководства по административным претензиям Medicaid School-Based Administrative Claim Guide 2003 года. Пожалуйста, ознакомьтесь с руководством полностью, чтобы убедиться, что вся запрошенная информация, такая как меморандумы о взаимопонимании, межведомственные соглашения и т.д., предоставлена CMS в финальной подаче.
- LEAs – Пожалуйста, объясните, почему штат считает, что колледжи и университеты должны продолжать участвовать в школьных MAA. Почему государство считает, что заявления колледжей и университетов необходимы для эффективного управления Государственным планом Medicaid? CMS рекомендует исключить колледжи и университеты из программы.
- LEAs, раздел 4, стр. 4-6 – Как штат будет обеспечивать предотвращение дублирования платежей по опции выставления счетов LEA Medi-Cal и SMAA, учитывая, что другие организации в штате также осуществляют административную деятельность. Поэтому штату нужно будет описать другие программы, управляемые DHCS, которые обеспечивают административную деятельность в школьной среде, и их связь с этой программой, чтобы избежать дублирования усилий. Рекомендуется формат матрицы или диаграммы. Пожалуйста, объясните, как DHCS обеспечивает отсутствие дублирования затрат между услугами SMAA и LEA, поскольку поставщики могут участвовать в обеих программах, и используются разные методологии распределения затрат. Штат должен предоставить гарантии, что у них будут последовательные практики распределения расходов.
- Код 12 перевод на 50 процентов FFP — Знает ли штат о повышенном уровне сопоставления услуг перевода Medi-Cal?
- Немедицинский транспорт по Коду 10 — как штат обеспечит предотвращение дублирования оплаты как за организацию, так и за предоставление фактических транспортных услуг? Пожалуйста, укажите описание различий.
- Пулы затрат – Согласно плану реализации, существует четыре пула затрат (CP), включая сотрудников CP #1, которые выполняют как прямые услуги, так и административную деятельность по подаче требований, административный персонал CP#2, CP#3 для расходов, не входящих в MAA, и распределенные по CP#4 расходы. Пожалуйста, подтвердите, что прямые поставщики услуг, указанные в Cost Pool #1, находятся в одобренном в Калифорнии SPA.
- Учебные материалы RMTS – обучение персонала, занимающегося кодированием, должны дать общее представление об административной работе и услугах в школе, а также о различных образовательных мероприятиях и мероприятиях, связанных с программой Medicaid, проводимых в школьной среде.
- Обучение по системе RMTS – пожалуйста, включите один-два слайда о заполнении хронометражной анкеты и сообщении о случаях/примерах неправильного кодирования действий. Пожалуйста, приведите дополнительные примеры мероприятий, проводимых по программе Medi-Cal и вне ее, а также укажите, будет ли проведено это обучение для персонала школы, а также имена кодировщиков, чтобы объяснить, как заполнять форму RMTS.
- Код обучения RMTS 8: Пожалуйста, предоставьте дополнительные примеры допустимых и недопустимых действий для направления к специалисту и координации. Пожалуйста, приведите пример недопустимой деятельности для сотрудников, участвующих в собраниях по разработке индивидуальных образовательных планов (ИОП), поскольку это деятельность, связанная с образованием.
- Последовательность – Пожалуйста, ознакомьтесь с планами LAUSD и CMAA, включая учебные материалы, чтобы обеспечить единообразие действий всех организаций, подающих заявки, как внутри штата, так и за его пределами.
- Раздел 4, страница 4-3/4-4 – Раздел, касающийся платы за услуги поставщиков, следует уточнить, чтобы четко указать, что даже договоры о плате за услуги поставщиков, заключаемые на одного человека, будут подлежать совокупному ограничению в 15%. Формулировка во втором пункте подразумевает, что это относится только к договорам с фиксированной оплатой.
- Раздел 8, страница 8-1 – Требования к хранению документации для местных подразделений, подающих заявки, могут не охватывать весь период, требуемый федеральными правилами для DHCS по ведению документации по заявкам, поданным в CMS.