Информация об авторизации поставщика услуг Crossover Only (только для участников с оплатой за услуги)
Поставщики услуг, работающие только в режиме перекрестного обслуживания, по определению должны соответствовать двум обязательным условиям. Первое условие — они должны быть зарегистрированы в программе Medicare и не быть зарегистрированы в программе Medi-Cal. Второе условие заключается в том, что они оказали услугу лицу, имеющему право на получение льгот как для и тех, так и для других, и запрашивают одобрение на возмещение расходов за эту услугу.
К категории лиц, имеющих право на двойное медицинское страхование, относятся те, кто имеет право на страховое покрытие как по программе Medicare (либо по программе Medicare Part A, либо по программе Medicare Part B, либо по обеим программам), так и по программе Medi-Cal. Как правило, заявки на оплату услуг, оказанных участникам программ Medicare и Medicaid, сначала обрабатываются Medicare, а затем отправляются в электронном виде в систему Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Затем система оплаты медицинских услуг Medi-Cal по принципу «плата за услугу» возмещает соответствующую сумму софинансирования из оставшейся суммы претензии.
Для участников программы Medi-Cal с оплатой за услуги (не входящих в план управляемого медицинского обслуживания) врачи могут подать заявку на получение возмещения в качестве поставщика услуг «только перекрестного» типа через портал поставщиков услуг DHCS PAVE.
Обратите внимание, что в рамках программ медицинского страхования Medi-Cal используются собственные процедуры получения информации о врачах для осуществления платежей за медицинское обслуживание пациентов. Поставщикам медицинских услуг, обслуживающим участников программ управляемого медицинского обслуживания, НЕ следует подавать формы «Только для перекрестного обслуживания» через портал поставщиков услуг DHCS PAVE. Вместо этого обратитесь в соответствующую программу медицинского страхования за помощью в вопросах оплаты услуг только поставщикам медицинских услуг, участвующим в программе перекрестного страхования.