Информация о стоматологическом заявлении
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
С октября 31, 2022 Департамент здравоохранения и социальных служб больше не принимает бумажные заявления от поставщиков стоматологических услуг.
Поставщиками стоматологических услуг являются лицензированные стоматологи, зарегистрированные стоматологи-гигиенисты, зарегистрированные стоматологи-гигиенисты альтернативной практики и зарегистрированные стоматологи-гигиенисты расширенного профиля. Однако ассистенты стоматолога, зарегистрированные ассистенты стоматолога или зарегистрированные ассистенты стоматолога, выполняющие расширенные функции, не имеют права регистрироваться в программе Medi-Cal или выставлять счета по ней напрямую.
Ресурсы для стоматологов по программе PAVE
- Введение в PAVE для поставщиков стоматологических услуг
- Основные функции PAVE для поставщиков стоматологических услуг
- Демонстрация 2: Введение в часто задаваемые вопросы о стоматологической системе PAVE
Требования к заявкам на получение стоматологических услуг
Все заявители на стоматологические услуги, желающие зарегистрироваться, изменить условия регистрации или продолжить участие в программе Medi-Cal Fee-For-Service, должны отправить электронную форму через онлайн-систему PAVE, доступную на веб-сайте PAVE .
Право на получение статуса предпочтительного временного поставщика
Лицензированные стоматологи могут запрашивать и предоставлять документацию и подтверждения для рассмотрения возможности зачисления в программу Medi-Cal в качестве предпочтительного временного поставщика услуг. Статус предпочтительного временного поставщика сокращает срок ответа DHCS со 180 до 150 дней. Однако все требования программы по-прежнему должны быть выполнены. Предпочтительный статус может быть достигнут, если все следующие утверждения верны:
- Заявитель имеет действующую лицензию стоматолога, выданную Стоматологическим советом Калифорнии, которая не была отозвана, приостановлена или нет, приостановлена, на нее был наложен испытательный срок или наложены другие ограничения;
- В настоящее время заявитель зарегистрирован в качестве поставщика стоматологических услуг в рамках плана медицинского обслуживания, лицензированного в соответствии с Законом Нокса-Кина о плане медицинского обслуживания 1975 года;
- У заявителя никогда не отменялись и/или не приостанавливались привилегии в рамках программы Medicaid штата Калифорния Medi-Cal Dental; и
- У заявителя нет никаких негативных записей в Банке данных по добросовестности и защите здоровья в сфере здравоохранения/Национальном банке данных практикующих врачей (HIPDB/NPDB).
Зачисление в университет
Поставщиками услуг являются аккредитованные университетские стоматологические школы. Эти поставщики должны указать в электронной форме заявления, что они подают заявку в качестве поставщика услуг университета, и загрузить разрешение(я) факультета или письмо из университета о назначении директора(ов) стоматологической службы.
Реферирование Зачисление Врача
Врачи, оказывающие услуги группам поставщиков стоматологических услуг, должны подать заявление в электронном виде в качестве поставщика услуг, связывающее их с группой поставщиков стоматологических услуг, и обязаны приложить действующую лицензию врача/хирурга, а также действующее разрешение на проведение общей анестезии.
Специализированные наборы
- Регистрация поставщика стоматологических услуг на базе учреждения
A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.
- Регистрация на стоматологическую практику на базе школы
Поставщики услуг на базе школ предлагают услуги учащимся начальной, средней и старшей школы на территории школы. Эти поставщики должны зарегистрироваться, используя адрес школы в качестве адреса обслуживания, указать в электронной форме заявления, что они подают заявку в качестве поставщика услуг на базе школы, и загрузить подписанный договор между школой и поставщиком.
- Запись в мобильную стоматологическую клинику
Мобильные клиники обязаны указать в электронной форме, что они подают заявку на регистрацию в качестве мобильной стоматологической клиники. Эти поставщики также обязаны:
- Введите номер разрешения на открытие мобильной стоматологической клиники, выданный Стоматологическим советом Калифорнии, и приложите разборчивую копию;
- Приложите свидетельство о регистрации транспортного средства в DMV, как того требует закон; а также
- Приложите страховку транспортного средства, как того требует закон.
- Зарегистрированные стоматологи-гигиенисты в альтернативной практике
Зарегистрированные стоматологи-гигиенисты, занимающиеся альтернативной практикой и имеющие кабинет, где они принимают пациентов, обязаны соблюдать установленные требования к месту ведения бизнеса в соответствии с Кодексом правил Калифорнии, раздел 22, раздел 51000.60.
В качестве альтернативы зарегистрированные стоматологи-гигиенисты, занимающиеся альтернативной практикой и оказывающие услуги исключительно в учреждениях по месту жительства, домах престарелых, домах престарелых, лицензированных медицинских учреждениях или в иных случаях, разрешенных Кодексом бизнеса и профессий (B&P), разделы 1925 и 1926, не обязаны соблюдать установленные требования к месту ведения бизнеса для оказания услуг пациентам. Эти поставщики могут зарегистрироваться, используя адрес административного местонахождения в качестве адреса обслуживания, и могут подать заявку на освобождение от определенных установленных требований к месту ведения бизнеса, предоставив подтверждение, указанное в бюллетене поставщика ниже.
In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Лицензирование
Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.
Необходимые документы
- Действующая лицензия стоматолога Калифорнии, зарегистрированного стоматолога-гигиениста, зарегистрированного стоматолога-гигиениста альтернативной практики и зарегистрированного стоматолога-гигиениста расширенного профиля у заявителя или поставщика услуг. Обратите внимание, что поставщикам услуг из других штатов необходимо будет предоставить копию своей профессиональной лицензии, действующей в их штате.
- Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Разрешение на использование вымышленного имени (FNP), выданное соответствующим органом (например, Стоматологическим советом Калифорнии и Советом по гигиене полости рта Калифорнии), если применимо. Чтобы определить, применима ли FNP, посетите, пожалуйста, Стоматологический совет Калифорнии или Совет по гигиене полости рта Калифорнии веб-сайт.
- Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.
- Полностью оформленное Соглашение о партнерстве и Поправки к нему, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
- Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или
- Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого из них.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.
- Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
- Дополнительные документы для специализированного зачисления
- Регистрация поставщика стоматологических услуг на базе учреждения
Поставщики медицинских услуг, работающие в учреждениях здравоохранения, должны указать в электронной форме, что они подают заявку на регистрацию в качестве поставщика медицинских услуг, работающего в учреждениях здравоохранения, и предоставить подтверждающие письма, указанные в вышеупомянутом бюллетене поставщиков.
- Регистрация на стоматологическую практику на базе школы
Поставщики услуг на базе школы должны зарегистрироваться, используя адрес школы в качестве адреса обслуживания, указать в электронной форме заявления, что они подают заявку в качестве поставщика услуг на базе школы, и загрузить подписанный договор между школой и поставщиком.
- Запись в мобильную стоматологическую клинику
Мобильные клиники обязаны указать в электронной форме, что они подают заявку на регистрацию в качестве мобильной стоматологической клиники. Эти поставщики также обязаны:
- Введите номер разрешения на открытие мобильной стоматологической клиники, выданный Стоматологическим советом Калифорнии, и приложите разборчивую копию;
- Приложите свидетельство о регистрации транспортного средства в DMV, как того требует закон; а также
- Приложите страховку транспортного средства, как того требует закон.
- Регистрация зарегистрированных стоматологов-гигиенистов в альтернативной практике
Зарегистрированные стоматологи-гигиенисты, занимающиеся альтернативной практикой и оказывающие услуги исключительно в учреждениях по месту жительства, домах престарелых, домах престарелых, лицензированных медицинских учреждениях или в иных случаях, разрешенных разделами 1925 и 1926 Кодекса B&P, могут зарегистрироваться, используя административный адрес в качестве адреса обслуживания, и могут подать заявление на освобождение от определенных установленных требований к месту ведения бизнеса, предоставив подтверждение, изложенное в вышеупомянутом бюллетене поставщика услуг.
Портал PAVE
Proceed to the PAVE portal.