Врачи-терапевты обязаны подавать индивидуальные и/или групповые заявки через систему PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Если вы подаете групповую заявку, пожалуйста, убедитесь, что вы также подали как минимум две заявки на визуализацию в PAVE, чтобы сформировать свою группу.​​   

Доктора медицины, врачи остеопатии, помощники врачей и практикующие медсестры могут быть объединены в медицинскую группу для целей зачисления; сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи могут быть зачислены в группу врачей, специализирующихся на анестезиологии; лицензированные акушерки и сертифицированные медсестры-акушерки могут быть зачислены в группу врачей, специализирующихся на акушерстве.​​ 

Если ваша медицинская практика базируется в одной или нескольких больницах общей неотложной помощи, сельских больницах общей неотложной помощи или в психиатрической больнице, ознакомьтесь с инструкциями в разделе «Врач, работающий в больнице».​​ 

Врачи, имеющие сертификат специалиста в области клинической генетики, могут подать заявку на получение отдельной категории услуг (COS) для возмещения расходов на генетические услуги.  Для добавления данной категории услуг, пожалуйста, отправьте форму дополнительных изменений Medi-Cal (DHCS 6209) в DHCS PED, поскольку ее невозможно заполнить в системе PAVE.​​   

Лицензирование​​ 

Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, сначала проверьте Медицинский совет Калифорнии,чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.​​ 

Необходимые документы​​ 

Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.​​   

1. Действующая медицинская лицензия заявителя или поставщика услуг в Калифорнии . Приложите, пожалуйста, разрешение на анестезию, разрешение на сознательную седацию и/или сертификат Управления по борьбе с наркотиками (DEA), если применимо.​​ 

2. Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг. Подпись должна принадлежать поставщику, если только поставщик не является корпорацией, государственным учреждением или некоммерческой организацией. Если поставщик является одним из этих трех типов организаций и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком, предоставьте документацию, подтверждающую полномочия подписывающего лица налагать юридические обязательства на корпорацию или некоммерческую организацию или представлять государственный орган.​​ 

3. Для подтверждения наличия федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, необходимо предоставить актуальный документ, выданный Налоговой службой США (IRS). К числу приемлемых документов относятся: письмо IRS 147-C, форма IRS 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), форма IRS 8109-C (платежный купон) или форма IRS SS-4 (только официальное подтверждение присвоения FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое наименование заявителя или поставщика услуг в заявлении должно точно совпадать с наименованием в документе, выданном Налоговой службой США (IRS); и заявитель/поставщик услуг должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации обратитесь в Налоговое управление США (IRS) или позвоните им по телефону (800) 829-4933.​​ 

4. Сертификат о внесении изменений в Закон о совершенствовании работы клинических лабораторий (CLIA) (все страницы), соответствующий уровню проводимых испытаний, если предоставляются лабораторные услуги. Для получения дополнительной информации посетите Центры услуг Medicare и Medicaid.​​ 

• Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика в заявке, сертификате CLIA и государственной лицензии/регистрации клинической лаборатории должны точно совпадать.​​ 

5. Лицензия/регистрация государственной клинической лаборатории или подтверждение освобождения от лицензирования/регистрации, если предоставляются лабораторные услуги. Позвоните в офис полевых лабораторных услуг по телефону (510) 620-3800, чтобы узнать, какие конкретные формы вам необходимо предоставить, а затем загрузите эти формы.​​ 

• Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявке, сертификате CLIA и государственной лицензии/регистрации клинической лаборатории (или освобождении от уплаты налога) должны точно совпадать.​​ 

6. Местная лицензия на ведение бизнеса, налоговое свидетельство и разрешение для любого города и/или округа, где осуществляется коммерческая деятельность. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными во всех местных лицензиях и разрешениях. Если лицензия/разрешение на ведение бизнеса не требуется, пожалуйста, предоставьте письменное заявление от вашего местного города/округа, подтверждающее, что вашему бизнесу не требуется никаких лицензий или разрешений. Для получения дополнительной информации обратитесь в городской отдел лицензирования бизнеса и/или посетите веб-сайт Ассоциации округов штата Калифорния , выбрав ссылку «Округа Калифорнии», а затем «Веб-сайты округов».​​ 

7. Разрешение на использование вымышленного названия (Fictitious Name Permit, FNP), выданное Медицинским советом Калифорнии, если вы используете вымышленное название для своей медицинской практики, как это определено Советом. Примечание: Название компании заявителя или поставщика услуг, указанное в заявлении, все местные лицензии/разрешения на ведение бизнеса и название программы FNP должны точно совпадать. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Медицинской комиссии , перейдите во вкладку «Лицензиат», а затем по ссылке «Разрешение на использование вымышленного имени».​​ 

8. Разрешение продавца, выданное Калифорнийским государственным советом по выравниванию налогов, если таковое имеется. Примечание: Название и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, должны совпадать с названием и юридическим адресом, указанными в разрешении на продажу. Для получения дополнительной информации посетите сайт Совета по выравниванию налогов или позвоните им по телефону (916) 445-6362.​​ 

9. Полностью оформленное соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:​​ 

• а) Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или​​ 

• б) Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого из них.​​ 

• To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

10. Если ваша компания является корпорацией, задержек в обработке документов можно избежать, приложив копию зарегистрированного Устава от Государственного секретаря, а также список имен и должностей директоров и должностных лиц с указанием процента владения и доли контроля для каждого из них. Для проверки или изменения названия или статуса вашей корпорации, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-сайт Секретариата штата Калифорния  и перейдите по ссылке «Поиск предприятий в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.​​ 

11. Сертификат страхования коммерческой ответственности (страхование бизнеса, общей или комплексной ответственности или офисных помещений) на сумму не менее 100 000 долларов США по каждому страховому случаю и на минимальную годовую совокупную сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, даты вступления в силу и пределы покрытия. Примечание: Имя и юридический адрес, включая номер офиса, если применимо, заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве или декларации. ** Если юридический адрес, указанный в заявлении, соответствует адресу лицензированного медицинского учреждения, и поставщик услуг предоставляет все услуги в пределах этого лицензированного медицинского учреждения, то поставщик услуг освобождается от необходимости получения страхования коммерческой ответственности. Если услуги предоставляются в более чем одном лицензированном медицинском учреждении, предоставьте список всех названий учреждений и их юридических адресов.​​ 

12. Сертификат страхования профессиональной ответственности на сумму не менее 100 000 долларов США за страховой случай и на минимальную годовую сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя застрахованного лица, даты вступления в силу и лимиты покрытия. Примечание: название поставщика услуг, указанное в медицинской лицензии штата Калифорния, также должно быть указано в подтверждении страхования профессиональной ответственности.​​ 

13. Согласно законодательству Калифорнии, сертификат о страховании компенсаций работникам требуется, если в вашем бизнесе есть один или несколько сотрудников. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, а также даты вступления в силу. Если страхование от несчастных случаев на производстве не требуется, необходимо предоставить объяснение. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве.​​ 

14. Подписанный договор аренды, если помещение под бизнес не принадлежит заявителю или поставщику. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом арендатора, указанными в договоре аренды.​​ 

15. Соглашение о солидарной ответственности наследодателя (DHCS 6217), если применимо.​​ 

16. Если вы регистрируетесь как поставщик медицинских услуг, работающий в клинике, медицинском учреждении или являющийся предпочтительным поставщиком услуг, пожалуйста, убедитесь, что вы соответствуете другим конкретным требованиям регистрации и предоставили всю необходимую дополнительную документацию. Для получения дополнительной информации посетите сайт Medi-Cal , перейдите по ссылке «Регистрация поставщика медицинских услуг», а затем нажмите «Законы, правила и информационные бюллетени для поставщиков медицинских услуг».​​ 

Портал PAVE​​ 

Proceed to the PAVE portal.​​