Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке для беременных и родивших женщин. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.​​ 

1. Что мне необходимо сделать, чтобы предоставлять услуги участникам Medi-Cal, которые зачислены в план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) и получают возмещение?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Почему у некоторых MCP есть дополнительные требования после того, как я зарегистрировался в Medi-Cal с DHCS? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• Департамент здравоохранения не может предписать какой-либо конкретный тип контракта для медицинских сестер и доул. MCP не обязаны заключать договор с каждым поставщиком, зарегистрированным через PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Чтобы помочь уменьшить ба​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Что такое процесс отбора и регистрации поставщиков услуг Medi-Cal? (Обновлено 19августа 2025)​​ 

• Все поставщики услуг сети, включая доул, должны быть проверены и зарегистрированы.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• Врачи-терапевты могут поручить своим сетевым поставщикам услуг, включая доул, зарегистрироваться через систему регистрации на уровне штата, например, PAVE. MCP также имеют возможность разработать и внедрить собственный процесс скрининга и регистрации поставщиков управляемой медицинской помощи, который соответствует требованиям APL 22-013.​​ 
• Доулы, зарегистрировавшиеся через PAVE, могут участвовать как в программе Medi-Cal FFS, так и заключить контракт с медицинским консультантом (при условии, что медицинский консультант решит заключить контракт с поставщиком услуг). Однако поставщики, которые регистрируются только через MCP, не могут участвовать в программе Medi-Cal FFS.​​ 

4. Что такое сертификация и переаттестация поставщиков управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal? (Добавлено 6 сентября 2024 г.)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Аттестация означает процесс определения профессиональной или технической компетентности поставщика или организации и может включать регистрацию, сертификацию, лицензирование и членство в профессиональных ассоциациях. MCP обязаны проводить аккредитацию всех поставщиков, заключивших контракт и оказывающих услуги назначенным членам, в соответствии с законодательством штата и федеральным законодательством.​​ 
• DHCS требует, чтобы каждый поставщик медицинских услуг каждые три года проверял, что каждый поставщик медицинских услуг продолжает иметь действительные полномочия.​​ 
• Для получения информации о конкретных требованиях и процессах сертификации обратитесь в MCP.​​ 

5. Что такое контракт на управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal (соглашение о сетевом поставщике)? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• В соответствии с действующими государственными и федеральными требованиями поставщики медицинских услуг разрабатывают сетевые соглашения о поставщиках, которые проверяются и утверждаются как DHCS, так и Департаментом управляемого здравоохранения (DMHC).​​ 
• Обратите внимание, что большинство сетевых контрактов поставщиков медицинских услуг были разработаны для лицензированных поставщиков, и любые изменения в контракте или процессе медицинского обслуживания с целью включения в него доул требуют времени. Обновленные контракты должны пройти внутреннюю, внешнюю и нормативную проверку MCP.​​ 
• Для получения информации о конкретных требованиях и процессах заключения контрактов обратитесь в MCP.​​ 

6. Что я могу сделать, если MCP не принимает мои заявления и/или иным образом препятствует зачислению, аттестации или заключению контракта? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Имя доулы​​ 
  • Доула НПИ​​ 
  • В каких округах доула предоставляет услуги?​​ 
    
  • С какими медицинскими работниками у доулы есть контракт?​​ 
    
  • Название MCP(ов)​​ 
  • Имена представителей MCP, с которыми вы говорили по этому вопросу. Пожалуйста, укажите адрес электронной почты или номер телефона, используемый для связи с MCP.​​ 
  • Краткое описание проблемы​​ 
  • Дата(ы), связанные с проблемой​​ 
  • Контактная информация для дальнейшего общения (предпочтительно электронная почта и телефон)​​ 

7. Где я могу найти контактную информацию MCP, если у меня есть вопросы о заключении договоров или выставлении счетов? (Добавлено 10сентября 2025г.)​​ 

• Если у вас есть вопросы и вы хотите обратиться за помощью к лицу, имеющему MCP, отправьте DoulaBenefit@dhcs.ca.gov электронное письмо и укажите название MCP и тему вашего вопроса. DHCS свяжется с именем и контактной информацией плана.​​ 
  

8. Что делать, если у меня возникли проблемы с возмещением по программе MCP? (добавлено 10сентября 2025г.)​​ 

• Пожалуйста, ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о процессе разрешения споров с поставщиками услуг.​​ 
  

9. Могут ли MCP Medi-Cal иметь один контракт для Medi-Cal и коммерческих направлений бизнеса?​​  

• Департамент здравоохранения и социальных служб не предписывает какой-либо конкретный тип контракта для медицинских сестер и доул. Врачам-консультантам рекомендуется проявлять гибкость при заключении договоров с доулами, если они включают политику DHCS в отношении покрытия расходов на доул. Планы, имеющие единые договорные соглашения/шаблоны для Medi-Cal и коммерческих направлений бизнеса, должны обозначить разницу с помощью приложений, которые соответствуют государственным, федеральным и договорным требованиям. По всем вопросам, связанным с заключением контрактов, обращайтесь к своему MCP.​​ 

10. Существует ли стандарт для количества доул, с которыми MCP должен заключить контракт для поддержания достаточности сети?​​  

• В рамках своей сети врачи-специалисты по оказанию медицинской помощи должны обеспечивать и контролировать наличие достаточного количества сетей поставщиков услуг в пределах своих зон обслуживания, включая доул, для обеспечения своевременного доступа к услугам, покрываемым программой Medi-Cal. Для поддержки достаточной сети доул врачи-доуловоды должны сделать заключение контрактов доступным как для отдельных доул, так и для групп доул и работать с больницами/родильными центрами своей сети, чтобы гарантировать отсутствие препятствий для доступа к этим поставщикам услуг при сопровождении членов семьи для дородовых визитов, родовой поддержки и послеродовых визитов независимо от результата (мертворождение, аборт, выкидыш, рождение живого ребенка).​​ 
  

• Если у MCP недостаточно доул в сети, MCP должен организовать услуги вне сети и покрыть эти услуги с помощью доулы вне сети. Департамент здравоохранения и социальных служб не указывает конкретное количество доул для заключения контрактов, поскольку оно может варьироваться, и в настоящее время не существует приемлемого соотношения/стандартов, основанных на данных, предпочтениях участников/пациентов и доступности поставщиков. Департамент здравоохранения и социальных служб ожидает, что медицинские сестры обеспечат доступ к услугам доулы, и продолжает контролировать этот доступ.​​ 

11. Где я могу получить дополнительную информацию или оставить отзыв?​​ 

• Информация о льготах для доулы доступна на веб-странице DHCS Doula Services.​​ 
• Пожалуйста, напишите DoulaBenefit@dhcs.ca.gov по электронной почте с любыми дополнительными вопросами.​​