Поставщики услуг доулы — общие часто задаваемые вопросы

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в системах управляемого медицинского обслуживания, так и в системах оплаты за услуги для беременных и кормящих женщин, являющихся участницами программы Medi-Cal. В перечень услуг входит немедицинская поддержка во время дородовых и послеродовых осмотров, а также во время родов, выкидыша и аборта.

1. Какие виды услуг доулы могут предоставлять за возмещение расходов?

Доулы могут оказывать различные виды поддержки в перинатальный период, в том числе во время беременности, родов, выкидышей и абортов, а также в течение года после родов. Услуги включают в себя руководство, навигацию по вопросам здоровья, основанное на фактических данных образование по дородовому, послеродовому, родовому уходу и уходу за новорожденными/младенцами, поддержку грудного вскармливания, разработку плана родов и связь с ресурсами на уровне сообщества. Более подробную информацию можно найти в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Услуги доулы .

2. Существуют ли какие-либо требования, которые необходимо выполнить, прежде чем участница сможет получить услуги доулы? 

Doula services are considered a preventive benefit. Federal law requires that all preventive services first be recommended by a physician or other licensed practitioner of the healing arts. To increase access to services, DHCS issued a standing recommendation for doula services by the DHCS Medical Director, Karen Mark, MD, PhD. This fulfills the federal requirement for a recommendation to initiate doula services and Medi-Cal members do not need to separately obtain a recommendation. Doulas should reference this standing order in their records for the Medi-Cal member.

Если участница программы Medi-Cal использовала все восемь перинатальных визитов и желает получить дополнительные услуги доулы в послеродовой период, она может попросить лицензированного специалиста заполнить форму рекомендации по услугам доулы Medi-Cal и передать эту форму доуле.

3. Кто может порекомендовать услуги доулы?

Since the DHCS Medical Director, Dr. Karen Mark, MD, PhD, has issued a standing recommendation for doula services, Medi-Cal members do not need a separate recommendation from a physician or other licensed provider for the initial set of services as described in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services. However, Medi-Cal members will need a new recommendation to receive up to nine additional postpartum visits. This recommendation must be made by a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law. The recommending provider does not need to be enrolled in Medi-Cal or be a network provider with the member’s managed care plan (MCP).

4. Какие услуги доулы разрешены при наличии действующей рекомендации?

Постоянная рекомендация позволяет участнице получать следующие услуги доулы:

• Одно первоначальное посещение продолжительностью 90 минут.
• До восьми дополнительных визитов, которые могут быть предоставлены в любой комбинации дородовых и послеродовых визитов, по усмотрению роженицы и доулы.
• Поддержка во время родов, абортов и выкидышей.
• До двух продолжительных трехчасовых послеродовых визитов после окончания беременности.

A second recommendation from a physician or other licensed practitioner of the healing arts acting within their scope of practice under state law is required for Medi-Cal members to receive up to nine additional visits during the postpartum period. See questions #5 and #6 below for more information.

5. Сколько дополнительных посещений после родов разрешено?

Вторая рекомендация – либо зафиксированная в медицинской карте участницы лицензированным врачом, либо подписанная в форме «Рекомендация Medi-Cal по услугам доулы: дополнительные послеродовые визиты» – позволяет участницам получить до девяти дополнительных визитов в послеродовой период. Согласно действующей рекомендации, эти дополнительные послеродовые визиты не разрешены.

6. Должна ли вторая рекомендация по послеродовым услугам быть датирована после беременности?

No. If the member has used or is likely to use all eight additional visits while they are pregnant, a licensed provider may recommend additional visits to be provided during the postpartum period.

7. Какова продолжительность послеродового периода, в течение которого предоставляются услуги доулы?

В случае покрытия расходов на услуги доулы послеродовой период длится до одного года после окончания беременности, что позволяет участницам Medi-Cal получать услуги доулы в течение этого периода.

8. Может ли участница получать услуги доулы только в послеродовой период?

Да. Услуги доулы доступны в течение года после беременности. Если у участницы не было доулы во время беременности, она может воспользоваться первым визитом и всеми восемью визитами в послеродовой период, а также до девяти дополнительных визитов в послеродовой период при наличии второй письменной рекомендации.

9. Будет ли DHCS покрывать услуги доулы, предоставляемые во время или после выкидыша, мертворождения или аборта?

Да, услуги доулы доступны для оказания поддержки женщинам во время и после беременности, закончившейся выкидышем, мертворождением или абортом.

10. Существуют ли какие-либо требования для возмещения расходов на поддержку доулы, оказываемую во время или после выкидыша или аборта?

Да. Для обоснования медицинской необходимости услуг в случае проверки со стороны государственных или федеральных органов власти, а также в качестве дополнительной защиты для доул, возмещение расходов на поддержку доулы при выкидыше предоставляется только в том случае, если лицензированный специалист (например, врач, медсестра, акушерка или лицензированная акушерка) подтвердил беременность до выкидыша. Подтверждением может служить документальное подтверждение оказания дородовой медицинской помощи лицензированным медицинским работником посредством заявки на возмещение расходов, данных о посещении врача или медицинской карты.  

Reimbursement for doula support for abortion is only available when there is documentation by claim, encounter data, or medical record of medication or surgical abortion.  

Доулы не обязаны предоставлять подтверждающие документы при подаче заявок на возмещение расходов на поддержку в случае выкидыша или аборта, а также на послеродовые услуги, предоставляемые после выкидыша или аборта, но рекомендуется, чтобы доулы подтвердили у пациентки факт беременности, подтвержденный лицензированным специалистом.   

11. Существуют ли какие-либо ограничения относительно того, где доулы могут оказывать услуги?

Нет. Доулы могут оказывать услуги в обществе, на дому у членов семьи, в больницах и других местах.

12. Могут ли доулы оказывать услуги посредством телемедицины?

Да. Доула может оказывать все услуги посредством телемедицины, в том числе по телефону. Услуги, оказываемые посредством телемедицины, должны оплачиваться в соответствии с политикой DHCS в отношении телемедицины, изложенной в разделе «Медицина: Телемедицина» Руководства для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal. Это включает в себя выставление счетов с модификатором 93 для синхронного аудио или модификатором 95 для синхронного видео. Услуги, оказанные посредством текстовых сообщений, электронной почты, чата или иными способами, кроме аудиовизуального или только аудиосвязи, не подлежат возмещению. Кроме того, все услуги доулы, предоставляемые посредством телемедицины, должны соответствовать федеральным требованиям конфиденциальности, включая Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

В соответствии с политикой Medi-Cal в отношении телемедицины, любой поставщик медицинских услуг, включая доул, оказывающий услуги посредством телемедицины, должен иметь возможность обеспечить плавную передачу информации доуле, присутствующей лично, по запросу участника программы Medi-Cal.

13. Может ли участница получать услуги доулы от более чем одной доулы?

Да, во время беременности и в послеродовой период участнице могут оказывать услуги несколько доул. Однако общее количество посещений, которые может получить участница, указывается на одну беременность, а не на одну доулу. Кроме того, только одна доула может выставлять счет за услуги, оказанные во время родов, выкидыша или аборта.

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) признает, что могут быть различные причины, по которым участница программы Medi-Cal может обращаться к одной или нескольким доулам в течение беременности, или даже в один и тот же день. Например, участник программы Medi-Cal может встретиться с одной или несколькими доулами в рамках процесса первоначального определения доулы, которая наилучшим образом соответствует его индивидуальным потребностям. Аналогичным образом, участнице программы Medi-Cal может потребоваться сменить доулу в течение беременности. По этим причинам политика Medi-Cal не запрещает двум доулам оказывать необходимые с медицинской точки зрения дородовые или послеродовые консультации в течение беременности участницы программы Medi-Cal или даже в один и тот же день.

14. Смогут ли специализированные доулы (например, только доулы, сопровождающие роды, только дородовые, только послеродовые и т. д.) предоставлять услуги доулы по своей специальности?

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) создал единый порядок регистрации для доул, поэтому они должны уметь предоставлять все услуги доул, перечисленные в Руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal: Услуги доул — дородовой, родовой и послеродовой уход. Доулы могут иметь специализацию в определенной области. Они перечислены в Справочнике доул.

DHCS сотрудничал с различными заинтересованными сторонами для разработки льготы для доул, которые считают, что знание опыта родов необходимо для качественного послеродового ухода. Поэтому DHCS не планирует создавать специализированные доулы.

15. Могут ли доулы помогать при домашних родах?

Да, доула может оказывать помощь при домашних родах, проводимых лицензированным специалистом. Medi-Cal не устанавливает ограничений на то, где доулы могут предоставлять услуги.