Часто задаваемые вопросы по услугам доулы
Doula Providers – Hospitals
Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в системах управляемого медицинского обслуживания, так и в системах оплаты за услуги для беременных и кормящих женщин, являющихся участницами программы Medi-Cal. В перечень услуг входит немедицинская поддержка во время дородовых и послеродовых осмотров, а также во время родов, выкидыша и аборта.
1. Имеют ли участники программы Medi-Cal, находящиеся в больницах, право на посещение человеком по своему выбору, и существуют ли какие-либо исключения?
Да. В соответствии с применимым состояние и федеральный В соответствии с указаниями, участник имеет право принимать посетителей, которых он сам указал. Однако больнице может потребоваться установить клинически необходимые и обоснованные ограничения или лимиты на такие права. Например:
- На основании оценки каждого конкретного случая больница обоснованно определяет, что присутствие того или иного посетителя может представлять угрозу для здоровья и/или безопасности пациента, сотрудника или другого посетителя, либо существенно нарушить работу учреждения. Например, если посетитель болен или недомогает (например, в связи с необходимостью соблюдения инфекционного контроля), если он существенно нарушает или может нарушить работу больницы (например, в небольших операционных), или если пациент заявляет, что не желает присутствия посетителя.
- Правила посещения больниц могут различаться в зависимости от типа отделения, например, для отделений интенсивной терапии или для отделений новорожденных могут быть предусмотрены отдельные правила.
2. Что считается «посещением пациента» согласно федеральным правилам Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) для больниц?
Пациенты имеют право принимать посетителей, которых они сами назначают. В число таких посетителей могут входить, помимо прочих, супруг(а) или гражданский партнер (включая однополых супругов или гражданских партнеров), другой член семьи или друг. В качестве дополнительных примеров можно привести представителя духовенства, капеллана, священника или религиозного лидера. Медицинские учреждения, на которые распространяются правила посещения пациентов, установленные CMS, должны обеспечить, чтобы их политика не допускала дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Пациент также имеет право в любое время отозвать или отказать в согласии на посещение любых подобных лиц. Эти права защищены в соответствии с правилами CMS, изложенными в Разделе 482.13(h) Свода федеральных правил (CFR) Раздела 42, которые более подробно рассматриваются в вопросе № 4 ниже.
Федеральное и региональное законодательство позволяет больницам ограничивать посещения по различным причинам. Примеры ограничений на предоставление разрешений и/или причин можно найти в Руководстве по разъяснению требований для больниц CMS [Теги A-0215–A-0217] и Руководстве по разъяснению требований для больниц с критическим доступом CMS [Теги C-0154–C-0158].
3. Почему доул считают «посетительницами» в больницах, если они оказывают услуги членам программы Medi-Cal, включающие немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидыша и аборта?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) понимает и признает, что существует деликатный вопрос о том, можно ли считать доул «посетительницами», особенно когда доула сопровождает роженицу в больницу. Тем не менее, в соответствии с действующими государственными и федеральными руководящими указаниями существует ограниченное число категорий, которые должны быть рассмотрены в рамках политики и процедур больницы, и категория «посетитель» является наиболее близкой к ним. В связи с этим DHCS и партнерские больницы используют этот термин только в узком контексте для описания категории в письменных правилах и процедурах больниц, на которые доулы могут ссылаться, чтобы лучше понимать практику отдельных больниц.
4. Обязаны ли больницы иметь письменные правила и процедуры, содержащие информацию о правах пациентов на посещение, в том числе лиц, оказывающих поддержку?
Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.
Эти требования изложены в Разделе 482.13(h) главы 42 Свода федеральных правил, который включает больницы, получающие федеральные средства по программе Medicaid, следующим образом:
«(h) Больница должна иметь письменные правила и процедуры, касающиеся прав пациентов на посещение, включая те, которые устанавливают любые клинически необходимые или разумные ограничения, которые больница может быть вынуждена наложить на такие права, и причины таких клинических ограничений. Больница должна соответствовать следующим требованиям:
(1) Информировать каждого пациента (или сопровождающее лицо, если это уместно) о его правах на посещение, включая любые клинические ограничения или лимиты таких прав, когда ему сообщают о других его правах в соответствии с этим разделом.
(2) Проинформировать каждого пациента (или, при необходимости, лицо, оказывающее поддержку) о праве, при условии его согласия, принимать посетителей, которых он или она укажет, включая, помимо прочего, супруга(у), гражданского партнера (включая однополого гражданского партнера), другого члена семьи или друга, а также о его или ее праве отозвать или отказать в таком согласии в любое время.
(3) Не ограничивать, не сужать и иным образом не отказывать в праве на посещение на основании расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.
5. Учитывая, что участники программы Medi-Cal имеют право на посещение лиц по своему выбору, может ли больница запретить участникам программы доступ к своим доулам в больнице?
Нет. Если пациентка назначает свою доулу в качестве лица, оказывающего ей поддержку, то больница, как правило, обязана разрешить доуле сопровождать участников программы Medi-Cal в больницу, включая сортировку и оценку состояния, роды и послеродовой период/восстановление, если в письменных правилах больницы разрешено присутствие лица, оказывающего поддержку (посетителя, доулы и т. д.), во время родов. Правила и процедуры должны касаться как стационарных, так и амбулаторных условий лечения и включать любые клинически необходимые и обоснованные ограничения на право посещения, а также причины таких ограничений. Если какая-либо больница отказывает участникам программы Medi-Cal в доступе к услугам доул, пожалуйста, обратитесь к вопросу № 6 ниже для получения инструкций по сообщению этой информации в DHCS.
Однако доступ доулы или любого посетителя может быть ограничен в соответствии с правилами и процедурами больницы, что может включать в себя оценку больницей каждого конкретного случая с учетом таких факторов, как, помимо прочего, плохое самочувствие, деструктивное или угрожающее поведение, отказ от выполнения разумных указаний относительно важных правил охраны здоровья или безопасности, а также вмешательство в оказание медицинской помощи роженице или другим пациентам.
6. Что делать, если у доулы возникают трудности с оказанием поддержки участнику программы Medi-Cal или ей отказывают в такой поддержке?
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) может и действительно тесно сотрудничает с Калифорнийской ассоциацией больниц (CHA), другими ассоциациями больниц и отдельными больницами для решения подобных проблем и урегулирования ситуации конкретного пациента. Кроме того, DHCS может оказывать техническую помощь непосредственно больницам для разъяснения того, что услуги доулы являются покрываемым пособием Medi-Cal и что участники программы Medi-Cal имеют право на посетителей/лиц, оказывающих поддержку, по своему выбору, включая доул.
Кроме того, участники могут подать жалобу. Более подробную информацию можно найти здесь: Подать жалобу | DHCS.
Поставщикам медицинских услуг рекомендуется обращаться в MCP и сообщать о подобных случаях, следуя установленным процедурам соблюдения нормативных требований. Если проблема останется нерешенной, поставщик услуг может связаться с DHCS по электронной почте DoulaBenefit@dhcs.ca.gov и предоставить следующую информацию:
- Название больницы;
- Имена всех представителей больницы, с которыми вы говорили по этому вопросу;
- Краткое описание проблемы;
- Дата(ы), связанные с проблемой; и
- Контактная информация для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и телефон).
Департамент здравоохранения и социальных служб создал постоянную рабочую группу из представителей больниц и доул для ведения открытого диалога с целью решения этой проблемы и выявления возможностей для устранения препятствий к доступу.
7. Где я могу узнать больше о политиках и процедурах больницы?
Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.