Doula Providers – Hospitals​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке для беременных и родивших женщин. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.​​  

1. Имеют ли пациенты больниц право на посещение по своему выбору и есть ли исключения? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Да. В соответствии с применимым​​  состояние​​  и​​  федеральный​​  В соответствии с рекомендациями пациент имеет право принимать посетителей, которых он назначил. Более подробную информацию о федеральных требованиях см. в вопросе №4 ниже.​​ 
• Однако больнице может потребоваться установить любые клинически необходимые или обоснованные ограничения таких прав. Например:​​ 

• Больница полностью запретила посетителям посещать ее территорию, хотя это не является стандартной практикой и допускается только в ограниченных случаях.​​ 
• Больница обоснованно определяет, основываясь на оценке каждого конкретного случая, что наличие​​  особый​​  посетитель может поставить под угрозу здоровье и/или безопасность пациента, сотрудника или другого посетителя или существенно нарушить работу учреждения. Вот несколько примеров: посетитель болен или недомогает (например, в рамках инфекционного контроля), посетитель существенно нарушает или может нарушить работу больницы (например, в небольших операционных) или пациент указывает, что не хочет присутствия посетителя.​​ 
• Правила посещения больниц могут различаться в зависимости от типа отделения, например, для отделений интенсивной терапии или для отделений новорожденных могут быть предусмотрены отдельные правила.​​ 

2. What constitutes “patient visitation” under federal Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) regulations for hospitals? (Added September 6, 2024)​​ 

• Пациенты имеют право принимать посетителей, которых они назначат.  Такими посетителями могут быть, помимо прочего, супруг или гражданский партнер (включая однополого супруга или гражданского партнера), другой член семьи или друг.  Дополнительными примерами могут быть представители духовенства, капелланы, пасторы или религиозные лидеры.  Учреждения, на которые распространяются правила посещения пациентов CMS, должны гарантировать, что их политика не допускает дискриминации по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности. Пациент также имеет право в любое время отозвать или не давать согласие на прием любых таких посетителей.  Эти права защищены правилами CMS, изложенными в Разделе 42 Свода федеральных правил (CFR), Раздел 482.13(h), которые более подробно рассматриваются в вопросе № 4 ниже.​​ 
• Федеральное и государственное законодательство позволяет больницам ограничивать посещения по разным причинам. Примеры ограничений разрешений и/или их причин можно найти в Интерпретационных рекомендациях CMS Hospital [теги A-0215 – A-0217] и Интерпретационных рекомендациях CMS Critical Access Hospital [теги C-0154 – C-0158].​​ 
  

3. Why are doulas considered “visitors” at hospitals when they are providing a service to patients involving nonmedical support for prenatal and postpartum visits, and during labor and delivery, miscarriage, and abortion? (Added September 6, 2024)​​ 

• DHCS understands and acknowledges that there is sensitivity around doulas being considered a “visitor,” particularly when a doula accompanies a birthing individual into the hospital. That said, under applicable state and federal guidance there are a finite number of categories that must be addressed under hospital policies and procedures (P&Ps) and the “visitor” category is the closest category. To this end, DHCS and hospital partners are only using this term in the narrow context to describe the category within written hospital P&Ps that doulas can reference to better understand individual hospital practices.​​  
  

4. Должны ли больницы иметь письменные положения и правила, включающие информацию о правах посещения пациентов, в том числе для лиц, оказывающих поддержку? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.​​ 
• Эти требования изложены в Разделе 42 CFR, Разделе 482.13(h), который включает больницы, получающие федеральные средства Medicaid, следующим образом:
  
  «(h) Больница должна иметь письменные правила и процедуры, касающиеся прав посещения пациентов, включая те, которые устанавливают любые клинически необходимые или обоснованные ограничения или оговорки, которые больница может потребовать наложить на такие права, а также причины клинических ограничений или оговорок. Больница должна соответствовать следующим требованиям:
  
  (1) Информировать каждого пациента (или сопровождающее лицо, если это уместно) о его или ее правах посещения, включая любые клинические ограничения или ущемления таких прав, когда он или она информируются о его или ее других правах в соответствии с этим разделом.
  
  (2) Информировать каждого пациента (или сопровождающее лицо, в соответствующих случаях) о праве, при условии его или ее согласия, принимать посетителей, которых он или она назначит, включая, помимо прочего, супруга, гражданского партнера (включая гражданского партнера того же пола), другого члена семьи или друга, а также о его или ее праве отозвать или не дать такое согласие в любое время.
  
  (3) Не ограничивать, не сдерживать и не отказывать иным образом в привилегиях посещения по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации или инвалидности.
  ​​ 

(4) Э​​ nsure that all visitors enjoy full and equal visitation privileges consistent with patient preferences.”​​ 

5. Учитывая, что пациенты имеют право навещать лиц по своему выбору, может ли больница запретить участникам Medi-Cal иметь доступ к своим доулам в больнице? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.​​ 
• However, as noted in #1 above, a doula’s access or any visitor’s access may be limited or restricted as described in the hospitals P&Ps, which can include case-by-case assessments by the hospital of factors including, but not limited to, being ill, exhibiting disruptive or threatening behavior, declining to comply with reasonable instructions regarding important health or safety rules, or interfering with the medical care of the birthing individual or another patient(s).​​ 
  

6. Что можно сделать, если доула испытывает трудности или ей отказывают в предоставлении поддержки своему клиенту/пациенту? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.​​ 
• Если у вас возникли проблемы с конкретной больницей, свяжитесь с DHCS по электронной почте DoulaBenefit@dhcs.ca.gov и предоставьте следующую информацию:​​ 

• Название больницы;​​ 
• Имена всех представителей больницы, с которыми вы говорили по этому вопросу;​​ 
• Краткое описание проблемы;​​ 
• Дата(ы), связанные с проблемой; и​​ 
• Контактная информация для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и телефон).​​ 
  

• Департамент здравоохранения и социальных служб создал постоянную рабочую группу из представителей больниц и доул для ведения открытого диалога с целью решения этой проблемы и выявления возможностей для устранения препятствий к доступу.​​ 

7. Where can I learn more about a hospital’s P&Ps? (Added September 6, 2024)​​ 

• Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.​​  

8. Где я могу получить дополнительную информацию или оставить отзыв по вопросам доступа в больницу? (Добавлено в сентябре 6, 2024)​​ 

• Информация о льготах для доулы доступна на веб-странице DHCS Doula Services.​​ 
• Пожалуйста, напишите DoulaBenefit@dhcs.ca.gov по электронной почте с любыми дополнительными вопросами.
  ​​