Часто задаваемые вопросы по услугам доулы
Процесс разрешения споров с поставщиком
Департамент здравоохранения (DHCS) покрывает расходы на услуги доулы как в рамках управляемой медицинской помощи, так и в рамках платных услуг по доставке родов беременным и родившим женщинам. Услуги включают немедицинскую поддержку во время дородовых и послеродовых визитов, а также во время родов, выкидышей и абортов.
1. Когда я могу ожидать оплату от MCP после подачи заявления на оплату услуг, оказанных участнику Medi-Cal?
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
2. Какова процедура для доул, которые столкнулись с отклонением иска или задержками в возмещении расходов?
- Как сетевые поставщики услуг, доулы имеют право решать свои проблемы, связанные со своевременными выплатами, посредством соответствующей процедуры разрешения споров с поставщиками услуг MCP (см. вопрос № 3).
- У МКП должен быть механизм разрешения споров с поставщиками, включающий своевременную, справедливую и экономически эффективную процедуру разрешения споров, в рамках которой поставщики могут подавать иски.
- Поставщики могут передать спор в MCPs относительно:
- Разрешение или отказ в предоставлении услуги.
- Обработка платежа или неоплаты претензии.
- Своевременность возмещения по неоспоренному чистому иску и любые проценты, которые MCP обязана выплатить по возмещению по искам.
3. Как инициировать процесс разрешения споров с поставщиком услуг MCP?
- Обратитесь в отдел обслуживания вашего поставщика услуг MCP, чтобы инициировать процедуру разрешения споров с поставщиком.
- Дополнительные ресурсы:
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. Что мне делать, если я по-прежнему сталкиваюсь с проблемами после того, как инициировал спор с поставщиком услуг MCP?
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Доулы должны предоставлять достаточно подробную информацию, чтобы сотрудники службы DHCS могли эффективно следить за ходом работы с врачами-терапевтами. Пожалуйста, укажите следующую информацию:
- Имя доулы
- Национальный идентификационный номер поставщика услуг доулы
- Имя MCP, с которым у вас возникли проблемы
- Статус договора (исполненный договор или письмо-соглашение/договор по отдельному делу)
- Краткое описание проблемы. Пожалуйста, укажите:
- Дата(ы) обслуживания
- Номер(а) подтверждения/заявления
- Непогашенный остаток(а)
- Возраст претензий, связанных с этим вопросом
- Когда доула инициировала процедуру оспаривания поставщика медицинских услуг?
- Какие конкретные ответы получил дул от MCP в ходе процедуры урегулирования споров с поставщиком?
- Имя представителя MCP, с которым вы общались по этому вопросу, адрес электронной почты или номер телефона MCP, использованные для связи.
- Контактная информация Douls для дальнейшего общения (предпочтительно адрес электронной почты и/или номер телефона).
- НЕ включайте защищенную медицинскую информацию (PHI), если она не запрошена и не передана безопасным способом.