Информация о применении прочного медицинского оборудования
Инструкции по подаче заявки на получение DME-услуг
Поставщики медицинского оборудования длительного пользования обязаны подавать свои заявки через PAVE (заявка поставщика и проверка для регистрации).
Здесь вы найдете презентацию PowerPoint , которая поможет вам начать работу с приложением DME в системе PAVE. Здесь также описывается процесс рассмотрения заявки.
Плата за подачу заявления
Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Durable Medical Equipment Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.
Необходимые документы
Соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE.
Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
- Водительские права или удостоверение личности, выданное государством Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (выданное в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг. Подпись должна принадлежать поставщику, если только поставщик не является корпорацией. Если поставщиком услуг является корпорация и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте копию раздела устава корпорации, в котором указаны полномочия подписывающего лица налагать юридические обязательства на корпорацию.
- Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации обратитесь в Налоговую службу США (IRS) или позвоните по телефону (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Разрешение продавца, выданное Калифорнийским советом по уравниванию, если применимо. Примечание: наименование компании и адрес компании заявителя или поставщика в заявлении должны совпадать с наименованием компании и адресом компании в разрешении продавца. Для получения дополнительной информации посетите Совет по уравниванию или позвоните по телефону (916) 445-6362.
- Лицензия на розничную торговлю домашними медицинскими приборами (HMDR), выданная Отделением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, если ваш бизнес включает в себя медицинские приборы и оборудование для использования в домашних условиях с целью лечения заболеваний или травм. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявке, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными в лицензии HMDR. Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию позвоните в Систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500.
- Лицензия на освобождение от торговли бытовыми медицинскими приборами, выданная Отделением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, если ваш бизнес связан с опасными лекарственными средствами или опасными медицинскими приборами и оборудованием, например, кислородным оборудованием и расходными материалами. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными в лицензии лица, освобожденного от уплаты налогов HMDR. Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию позвоните в Систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500.
- Лицензия на розничную торговлю мебелью, или лицензия на розничную торговлю постельными принадлежностями, или лицензия на розничную торговлю мебелью и постельными принадлежностями (выдается Калифорнийским бюро домашней мебели и теплоизоляции [BHFTI]), если ваш бизнес включает в себя продажу постельных принадлежностей и/или мягкой мебели, такой как инвалидные коляски. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика в заявке должны точно совпадать с именем и юридическим адресом в лицензии HMDR или BHFTI.
- Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию позвоните в Систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500. С BHFTI можно связаться по телефону (916) 574-0280.
- Полностью оформленное соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
- а) Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или
- б) Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого из них.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation and the “Statement of Information for a Domestic Stock Corporation” from the Secretary of State, with the percentage of ownership and control interest listed for each director and officer.
- To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Если ваш бизнес представляет собой общество с ограниченной ответственностью (ООО), задержек в обработке можно избежать, приложив копию Устава организации от секретаря штата со списком участников и указанием доли собственности и контроля для каждого из них.
- To verify or change the name and/or status of your LLC or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Сертификат страхования коммерческой ответственности (страхование бизнеса, общей или комплексной ответственности или офисных помещений) на сумму не менее 100 000 долларов США по каждому страховому случаю и на минимальную годовую совокупную сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, даты вступления в силу и пределы покрытия. Примечание: Имя и юридический адрес, включая номер офиса, если применимо, заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве или декларации.
- Согласно законодательству Калифорнии, сертификат о страховании компенсаций работникам требуется, если в вашем бизнесе есть один или несколько сотрудников. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, а также даты вступления в силу. Если страхование от несчастных случаев на производстве не требуется, необходимо предоставить объяснение. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве.
- Подписанный договор аренды, если помещение под бизнес не принадлежит заявителю или поставщику. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом арендатора, указанными в договоре аренды.
- Правопреемственная ответственность с соглашением о солидарной ответственности (DHCS 6217), если применимо.
Портал PAVE
Перейдите на портал PAVE .