Информация о применении прочного медицинского оборудования
Инструкции по подаче заявки на получение DME-услуг
Поставщики медицинского оборудования длительного пользования обязаны подавать свои заявки через PAVE (заявка поставщика и проверка для регистрации).
Здесь представлена презентация PowerPoint , которая поможет вам начать заполнение заявки на регистрацию медицинского оборудования в системе PAVE. В нем также описывается процесс рассмотрения заявок.
Плата за подачу заявления
Начиная с января 1, 2013, заявители, желающие зарегистрироваться в качестве поставщика медицинского оборудования длительного пользования, обязаны оплатить регистрационный сбор при подаче заявления. В информационном бюллетене для поставщиков медицинских услуг , посвященном требованиям к оплате регистрационного сбора в рамках программы Medi-Cal в соответствии с разделом 455.460 Свода федеральных правил, содержится конкретная информация по этому требованию. Актуальную информацию о стоимости подачи заявления можно найти в разделе «Ресурсы» на странице отдела регистрации поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.
Необходимые документы
Соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE.
Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
- Водительские права или удостоверение личности, выданное государством Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (выданное в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг. Подпись должна принадлежать поставщику, если только поставщик не является корпорацией. Если поставщиком услуг является корпорация и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте копию раздела устава корпорации, в котором указаны полномочия подписывающего лица налагать юридические обязательства на корпорацию.
- Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации обратитесь в Налоговую службу США (IRS) или позвоните по телефону (800) 829-4933.
- Местная лицензия на ведение бизнеса, налоговое свидетельство и разрешение для любого города и/или округа, где осуществляется коммерческая деятельность. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными во всех местных лицензиях и разрешениях. Если лицензия/разрешение на ведение бизнеса не требуется, пожалуйста, предоставьте письменное заявление от вашего местного города/округа, подтверждающее, что вашему бизнесу не требуется никаких лицензий или разрешений. Для получения дополнительной информации обратитесь в городской отдел лицензирования бизнеса и/или посетите веб-сайт Ассоциации округов штата Калифорния , выбрав ссылку «Округа Калифорнии», а затем «Веб-сайты округов».
- Зарегистрированное/заверенное печатью заявление о вымышленном названии предприятия (FBNS), выданное округом, где находится основное место деятельности предприятия, если используется вымышленное название предприятия И это название отличается от юридического названия, указанного в вашем заявлении. Например, в случае корпорации любое название, отличное от названия корпорации, зарегистрированного в офисе государственного секретаря, требует регистрации в реестре FBNS. Примечание: Название и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, во всех местных лицензиях/разрешениях на ведение бизнеса и в базе данных FBNS, должны точно совпадать. Чтобы определить, в каком именно окружном управлении зарегистрированы фиктивные названия предприятий, посетите веб- сайт Ассоциации округов штата Калифорния , перейдите по ссылке «Округа Калифорнии» и выберите «Веб-сайты округов».
- Разрешение продавца, выданное Калифорнийским государственным советом по выравниванию налогов, если таковое имеется. Примечание: Название и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, должны совпадать с названием и юридическим адресом, указанными в разрешении на продажу. Для получения дополнительной информации посетите сайт Совета по выравниванию налогов или позвоните им по телефону (916) 445-6362.
- Лицензия на розничную торговлю домашними медицинскими приборами (HMDR), выданная Отделением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, если ваш бизнес включает в себя медицинские приборы и оборудование для использования в домашних условиях с целью лечения заболеваний или травм. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявке, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными в лицензии HMDR. Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию позвоните в Систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500.
- Лицензия на освобождение от торговли бытовыми медицинскими приборами, выданная Отделением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, если ваш бизнес связан с опасными лекарственными средствами или опасными медицинскими приборами и оборудованием, например, кислородным оборудованием и расходными материалами. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и юридическим адресом, указанными в лицензии лица, освобожденного от уплаты налогов HMDR. Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию позвоните в Систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500.
- Лицензия на розничную торговлю мебелью, или лицензия на розничную торговлю постельными принадлежностями, или лицензия на розничную торговлю мебелью и постельными принадлежностями (выдается Калифорнийским бюро домашней мебели и теплоизоляции [BHFTI]), если ваш бизнес включает в себя продажу постельных принадлежностей и/или мягкой мебели, такой как инвалидные коляски. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика в заявке должны точно совпадать с именем и юридическим адресом в лицензии HMDR или BHFTI.
- Для получения дополнительной информации о требованиях к лицензированию, пожалуйста, позвоните в систему лицензирования HMDR по телефону (916) 650-6500. Связаться с BHFTI можно по телефону (916) 574-0280.
- Полностью оформленное соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
- а) Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или
- б) Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого из них.
- Для проверки или изменения названия и/или статуса вашего партнерства, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите портал для бизнеса при Секретариате штата Калифорния и перейдите по ссылке «Поиск бизнеса в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.
- Если ваша компания является корпорацией, задержек в обработке документов можно избежать, приложив копию зарегистрированного Устава и «Заявление об информации для отечественной акционерной корпорации» от Государственного секретаря, с указанием доли владения и контроля для каждого директора и должностного лица.
- Для проверки или изменения названия и/или статуса вашей корпорации, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите портал для бизнеса Секретаря штата Калифорния и перейдите по ссылке «Поиск предприятий в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.
- Если ваш бизнес представляет собой общество с ограниченной ответственностью (ООО), задержек в обработке можно избежать, приложив копию Устава организации от секретаря штата со списком участников и указанием доли собственности и контроля для каждого из них.
- Для проверки или изменения названия и/или статуса вашей ООО, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите портал для бизнеса Секретаря штата Калифорния и перейдите по ссылке «Поиск бизнеса в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.
- Сертификат страхования коммерческой ответственности (страхование бизнеса, общей или комплексной ответственности или офисных помещений) на сумму не менее 100 000 долларов США по каждому страховому случаю и на минимальную годовую совокупную сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, даты вступления в силу и пределы покрытия. Примечание: Имя и юридический адрес, включая номер офиса, если применимо, заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве или декларации.
- Согласно законодательству Калифорнии, сертификат о страховании компенсаций работникам требуется, если в вашем бизнесе есть один или несколько сотрудников. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, а также даты вступления в силу. Если страхование от несчастных случаев на производстве не требуется, необходимо предоставить объяснение. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве.
- Подписанный договор аренды, если помещение под бизнес не принадлежит заявителю или поставщику. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом арендатора, указанными в договоре аренды.
- Правопреемственная ответственность с соглашением о солидарной ответственности (DHCS 6217), если применимо.
Портал PAVE
Перейдите на портал PAVE .