В следующих часто задаваемых вопросах содержится дополнительная информация и разъяснения для участников и поставщиков медицинских услуг программы Medi-Cal относительно требований политики Medi-Cal в отношении медицинских работников на местах и их кураторов.

1. Каковы минимальные квалификационные требования для того, чтобы стать медицинским работником на уровне общины в рамках программы Medi-Cal?

Для того чтобы выставлять счета за услуги медицинского работника на местах, предоставляемые участнику программы Medi-Cal, медицинский работник должен обладать личным опытом, который соответствует потребностям сообщества или населения, которому он оказывает услуги, и обеспечивает связь между ним и этим сообществом. Кроме того, работник общественного здравоохранения должен пройти либо «Сертификационный путь», либо «Путь получения опыта работы», как указано в Руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal: Профилактические услуги для работников общественного здравоохранения, а именно:

• В рамках «Сертификационной программы» медицинские работники на местах должны получить «сертификат об окончании обучения», завершив программу, учебный план которой включает навыки и/или практическую подготовку в следующих областях: коммуникация, межличностное общение и построение отношений, координация и навигация по услугам, наращивание потенциала, защита интересов, образование и содействие, индивидуальная и общественная оценка, профессиональные навыки и поведение, информационно-просветительская работа, оценка и исследования, а также базовые знания в области принципов общественного здравоохранения и социальных детерминантов здоровья (СДЗ), определяемые курирующим специалистом. В программы получения сертификата также обязательно должна входить производственная практика.
• В рамках «Программы получения опыта работы» медицинские работники на местах должны иметь более 2000 часов работы на платной или волонтерской основе в течение последних трех лет, а также навыки и/или пройти обучение по тем же направлениям, что и в требованиях «Программы получения сертификата». Кроме того, медицинские работники на местах должны получить «сертификат об окончании обучения», соответствующий требованиям, изложенным в «Программе сертификации», в течение 18 месяцев с момента первого визита медицинского работника на места к участнику программы Medi-Cal.

В обоих случаях контролирующий поставщик услуг несет ответственность за обеспечение и надлежащее документирование того, что программа, выдающая «сертификат об окончании», соответствует всем требованиям политики Medi-Cal и связанным с ними требованиям, изложенным в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal, и, следовательно, медицинский работник на местах имеет право оказывать услуги участникам программы Medi-Cal.   

2. Есть ли у DHCS список утвержденных организаций, выдающих сертификаты CHW?

Нет. В соответствии с политикой Medi-Cal, курирующий поставщик услуг несет единоличную ответственность за определение того, соответствует ли свидетельство об окончании обучения всем требованиям политики Medi-Cal в отношении работников здравоохранения на уровне общин и связанным с ними требованиям, изложенным в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal, включая то, что учебная программа для получения свидетельства об окончании обучения в качестве работника здравоохранения на уровне общин подтверждает продемонстрированные навыки и/или практическую подготовку по определенным основным компетенциям, а также опыт работы на местах, как указано в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги для работников здравоохранения на уровне общин.

Департамент здравоохранения (DHCS) разработал дополнительную форму, Контрольный список минимальных квалификационных требований для медицинских работников на местах, в качестве инструмента, помогающего курирующим специалистам отслеживать и документировать соответствие минимальным квалификационным требованиям.

3. Требуется ли выдача или утверждение свидетельства об окончании обучения штатом Калифорния?

Нет. «Сертификат об окончании курса» не требует утверждения Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS), Департаментом доступа к медицинскому обслуживанию и информации или любым другим государственным учреждением. Сертификат об окончании обучения может быть выдан любой программой, если он охватывает основные компетенции, а также практический опыт, как указано в Руководстве для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal: Профилактические услуги для работников здравоохранения на уровне общин. Сертификаты могут быть выданы организацией, расположенной в Калифорнии, организацией, расположенной в другом штате, или даже международной организацией.

4. Требуется ли дополнительная подготовка для медицинских работников на местах?

Да. Медицинские работники на местах обязаны ежегодно проходить как минимум 6 часов дополнительного обучения. Обучение может проводиться по основным компетенциям или по области специализации. Ответственный за надзор поставщик услуг обязан вести надлежащую подтверждающую документацию, свидетельствующую о том, что каждый курируемый им медицинский работник выполнил все ежегодные требования к обучению, и должен предоставлять эту информацию Департаменту здравоохранения и социальных служб по запросу и/или в случае проверки со стороны штата или федеральных органов власти.

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработал дополнительную форму, Контрольный список ежегодного повышения квалификации для медицинских работников на местах, в качестве инструмента, помогающего курирующим специалистам отслеживать и документировать обязательное ежегодное обучение.

5. Кто может осуществлять надзор за медицинскими работниками на местах?

Контролирующим поставщиком услуг является зарегистрированный в программе Medi-Cal поставщик медицинских услуг, который подает заявки на оплату услуг, предоставленных медицинскими работниками на местах. Контролирующий поставщик услуг обеспечивает соответствие каждого курируемого им работника здравоохранения на уровне общин квалификационным требованиям, указанным в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги для работников здравоохранения на уровне общин, и прямо или косвенно контролирует каждого работника здравоохранения на уровне общин и все услуги, предоставляемые участникам программы Medi-Cal.

Контролирующим поставщиком услуг может быть любой из следующих:

• Лицензированный специалист, например, врач, медсестра и т. д.
• больница
• Амбулаторная клиника, как определено в разделе 440.90 главы 42 Свода федеральных правил, которая включает клинику, работающую в соответствии с Меморандумом о соглашении № 638 Службы здравоохранения индейцев, и племенной федерально квалифицированный медицинский центр.
• Аптека
• Местные органы здравоохранения (LHJ), включая окружные комиссии по делам детей и семей (известные как «Первые 5» агентств).
• Некоммерческая общественная организация (CBO)
• Местное образовательное учреждение (МЭУ) или государственное высшее учебное заведение.

Если вы в настоящее время не являетесь зарегистрированным поставщиком медицинских услуг по программе Medi-Cal, вы можете зарегистрироваться и осуществлять надзор за работниками здравоохранения на местах, подав заявку через систему регистрации поставщиков услуг DHCS.

6. Могут ли местные органы управления образованием или государственные высшие учебные заведения осуществлять надзор за услугами медицинских работников на местах и выставлять за них счета?

Только местные органы управления образованием или государственные высшие учебные заведения, зарегистрированные в качестве поставщиков услуг для детей и подростков с особыми потребностями (CYBHI) и выставляющие счета за такие услуги, могут выставлять счета за услуги медицинских работников на местах (CHW) исключительно для детей и подростков с особыми потребностями. Местные органы управления образованием обязаны выставлять счета за услуги медицинских работников на местах в рамках программы CYBHI, которая относится к типу поставщика услуг 112. Местные образовательные учреждения и государственные высшие учебные заведения не имеют права выступать в качестве кураторов медицинских работников на местах за пределами CYBHI и не могут выставлять счета за услуги медицинских работников на местах в рамках программы Medi-Cal Billing Option Program.

7. Может ли медицинский работник на местах, имеющий сертификат по предотвращению насилия, оказывать услуги на местах?

Сертификат специалиста по предотвращению насилия, выданный организацией Health Alliance for Violence Intervention, или сертификат об окончании курса подготовки по борьбе с организованной преступностью от Urban Peace Institute позволяют работнику на местах оказывать только услуги по предотвращению насилия. Для предоставления полного спектра услуг в качестве общественного медицинского работника необходимо пройти квалификационный курс по «сертификационной программе» или «программе получения опыта работы».

8. Может ли медицинский работник на местах оказывать услуги по предотвращению домашнего насилия?

Да, если курирующий поставщик услуг определит, что медицинский работник на местах имеет квалификацию для оказания этих услуг. Обратите внимание, что консультанты по вопросам домашнего насилия, как определено в разделе 1037.1 Кодекса доказательств, не считаются работниками здравоохранения на местах для целей покрытия расходов по программе Medi-Cal и политики выставления счетов.

9. Может ли медицинский работник на местах оказывать услуги по профилактике астмы?

Медицинские работники на местах могут оказывать услуги лицам с астмой, однако обучение методам самоконтроля астмы, основанное на доказательствах, и оценка факторов, провоцирующих приступы астмы, могут предоставляться только специалистами по профилактике астмы, прошедшими либо сертификацию в Академии управления астмой Департамента общественного здравоохранения Калифорнии, либо сертификацию, подтверждающую прохождение программы обучения, соответствующей рекомендациям Национальных институтов здравоохранения по диагностике и лечению астмы. Обратите внимание, что эти услуги также могут оказываться лицензированным специалистом в рамках его профессиональной компетенции.

10. Могут ли специалисты по взаимопомощи (PSS) предоставлять услуги МСР?

Нет. PSS — это отдельный тип поставщиков услуг, и их услуги не могут оплачиваться как услуги CHW, и наоборот. Однако человек может быть сертифицирован как специалист по оказанию психологической помощи и как медицинский работник на местах, и при этом предоставлять либо услуги психолога, либо услуги медицинского работника на местах. Ответственность за обеспечение соответствия всех требований программы Medi-Cal к медицинским работникам на местах и предотвращение дублирования услуг лежит на их курирующем учреждении.

11. Могут ли медицинские работники оказывать услуги посредством телемедицины?

Да. Услуги медицинских работников на местах могут предоставляться с использованием синхронных телемедицинских методов, если это целесообразно и соответствует политике Medi-Cal. Синхронные телемедицинские услуги представляют собой двустороннее взаимодействие в режиме реального времени между участником программы Medi-Cal и поставщиком медицинских услуг, в рамках которого оказываются услуги, покрываемые программой Medi-Cal. Как правило, эти услуги предоставляются с использованием аудиовизуальных технологий (например, платформ видеоконференцсвязи, соответствующих требованиям HIPAA), но в ограниченных случаях, описанных в политике Medi-Cal, могут предоставляться и только по аудиосвязи (например, телефонные звонки). Медицинские работники на местах должны соблюдать все действующие правила программы Medi-Cal в отношении предоставления покрываемых услуг посредством телемедицины, включая требования к получению согласия. Руководящим поставщикам медицинских услуг следует обратиться к Руководству для поставщиков медицинских услуг Medi-Cal: Методы телемедицины для получения рекомендаций по предоставлению оплачиваемых услуг медицинских работников на местах с использованием методов телемедицины. Медицинские работники на местах не могут оказывать услуги с использованием асинхронных методов телемедицины, включая передачу информации по принципу «сохранить и переслать» или электронные консультации, а услуги, оказанные посредством текстовых сообщений, электронной почты или чата, не подлежат возмещению.

12. Могут ли медицинские работники на местах оказывать услуги в области общественного здравоохранения?

Политика Medi-Cal в отношении покрытия и выставления счетов за услуги общественных медицинских работников не распространяется на более широкий спектр услуг общественного здравоохранения и ограничивается услугами, перечисленными в Руководстве для поставщиков услуг Medi-Cal: Профилактические услуги общественных медицинских работников. Кроме того, важно помнить, что услуги медицинских работников на местах должны быть ориентированы на конкретные потребности в области здравоохранения участника программы Medi-Cal, а не на более широкие проблемы общественного здравоохранения, чтобы считаться медицински необходимыми.

13. Что такое письменный план ухода? Это обязательно?

План лечения, также известный как план ухода, представляет собой письменный документ, разработанный одним или несколькими лицензированными специалистами, в котором описываются услуги, которые будет предоставлять медицинский работник на местах для удовлетворения текущих потребностей участника программы Medi-Cal в услугах медицинского работника на местах. Специалист по работе с населением может помочь в разработке плана ухода совместно с лицензированным(и) врачом(ами), или же может составить план ухода, определяющий мероприятия по оказанию услуг специалистом по работе с населением, который затем рассматривается и утверждается лицензированным врачом. Срок действия плана лечения не может превышать одного года.

Для услуг медицинских работников на местах, оплачиваемых с использованием кодов текущей процедурной терминологии (CPT) 98960, 98961 и 98962, письменный план ухода требуется только для продолжения оказания услуг медицинскими работниками на местах после 12 единиц (эквивалентно шести часам) ухода на одного пациента в течение одного года с даты начала оказания услуг (за исключением услуг, предоставляемых в отделении неотложной помощи).  Срок действия письменного плана ухода не должен превышать одного года. План ухода должен соответствовать следующим условиям:

• Указывает условие, для которого заказывается услуга, и соответствует этому условию.
• Включает список других медицинских специалистов, оказывающих лечение данного заболевания или барьера.
• Содержит письменные цели, которые конкретно касаются состояния здоровья участника или препятствий, влияющих на его здоровье.
• В списке указаны конкретные услуги, необходимые для достижения поставленных целей.
• Включает в себя частоту и продолжительность услуг медицинских работников на местах (не превышающие назначение врача), которые должны предоставляться для достижения целей плана лечения.

Для услуг, оказываемых медицинскими работниками на местах и оплачиваемых с использованием кодов G0019 и G0022 системы кодирования медицинских процедур (HCPCS), всегда требуется план лечения, разработанный лицензированным поставщиком медицинских услуг Medi-Cal (или составленный медицинским работником на местах, но проверенный и утвержденный лицензированным поставщиком медицинских услуг Medi-Cal). План лечения должен включать соответствующие диагностические коды ICD-10-CM, определяющие неудовлетворенные потребности в области социальных детерминантов здоровья, выявленные в течение предыдущих шести месяцев во время первичного визита, а также то, как услуги медицинских работников на местах помогут удовлетворить потребности пациента.

14. Могут ли медицинские работники на местах помочь участникам программы Medi-Cal сохранить свое участие в программе и/или первоначально зарегистрироваться или сохранить участие в другой государственной или социальной программе?

Да. При выставлении счетов по кодам CPT 98960, 98961 и 98962 участники соответствуют критериям медицинской необходимости для услуг медицинского работника на местах, если участник выражает потребность в поддержке в сфере навигации в системе здравоохранения или координации ресурсов, например, в поддержании участия в программе Medi-Cal (включая помощь в получении необходимой документации, связанной с регистрацией), а также в первоначальной регистрации и поддержании участия в других государственных или социальных программах, таких как CalWORKs или CalFRESH.

Аналогично, при выставлении счетов по кодам HCPCS G0019 и G0022, медицинские работники на местах могут предоставлять услуги по сопровождению в сфере здравоохранения или координации ресурсов, но при этом должна быть выявлена неудовлетворенная потребность в рамках социальных детерминантов здоровья (например, нехватка продовольствия, транспортная небезопасность, жилищная небезопасность и ненадежный доступ к коммунальным услугам), которая существенно ограничивает возможности поставщика медицинских услуг Medi-Cal диагностировать или лечить проблемы, рассматриваемые во время первого визита участника программы Medi-Cal, включая содействие доступу к социальным услугам на уровне сообщества (например, жилье, коммунальные услуги, транспорт и продовольственная помощь).