Словарь терминов программы LEA
Вернуться на домашнюю страницу LEA
Выберите букву, чтобы просмотреть термины, начинающиеся с этой буквы.
|
A | B | C | D | E | F | G | ЧАС | я | Дж. | К | Л | М |
Н |
О | П | В | Р | С | T | У | В | Вт | Х | И | З |
A
Годовой отчет – Все местные образовательные учреждения, участвующие в программе выставления счетов Medi-Cal, обязаны ежегодно представлять «Годовой отчет» в Департамент здравоохранения. В отчете содержится информация о возмещении расходов по программе Medi-Cal местными органами управления образованием, расходах на реинвестирование, предполагаемых приоритетах в сфере реинвестирования услуг, подтверждении наличия государственных средств, выделяемых в рамках программы софинансирования, и обязательствах по реинвестированию.
C
Cal-SAFE (California School Age Families Education) – Программа Cal-SAFE разработана для расширения доступности вспомогательных услуг, необходимых будущим родителям/родителям, для улучшения успеваемости и родительских навыков, а также для обеспечения качественного ухода и развития детей. Эта комплексная, непрерывная и тесно связанная с местным сообществом школьная программа заменяет собой Программу для беременных несовершеннолетних (PMP), Программу для родителей школьного возраста и развития младенцев (SAPID) и Программу для беременных и кормящих грудью студенток (PALS).
CalWORKs (California Work Opportunity and Responsibility to Kids) – программа CalWORKs предоставляет временную помощь в виде денежных выплат и услуг нуждающимся семьям с несовершеннолетними детьми. Программа включает в себя меры по реформированию системы социального обеспечения и услуги, направленные на то, чтобы побудить получателей пособий соответствовать требованиям и находить работу, которая позволит их семьям обеспечивать себя самостоятельно. За исключением случаев, когда предусмотрены исключения, все получатели пособий обязаны участвовать в программе CalWORKs Welfare-to-Work в качестве условия получения права на участие.
CCN (Claim Control Number) – номер, присваиваемый каждой заявке, поступающей в Калифорнийскую систему управления информацией Medicaid. В уведомлении о получении заявки указана юлианская дата, обозначающая дату ее поступления.
CCS (California Children's Services) – программа CCS предоставляет медицинские услуги детям, имеющим определенные физические ограничения и хронические заболевания или состояния здоровья. CCS охватывает услуги врачей, стационарное и хирургическое лечение, физиотерапию и трудотерапию, лабораторные анализы, рентгеновские исследования, ортопедические приспособления, медицинское оборудование и ведение медицинских дел. Программа финансируется за счет налоговых поступлений штата, округа и федерального бюджета, а также некоторых взносов, уплачиваемых родителями.
Программа CHDP (Профилактика заболеваний и инвалидности у детей) предоставляет периодические профилактические медицинские услуги детям в Калифорнии, имеющим право на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal или имеющим семейный доход, равный или меньший 200% от федеральных норм дохода. Программа CHDP предусматривает периодические профилактические медицинские осмотры; дети с подозрением на проблемы со здоровьем направляются на диагностику и лечение.
Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.
Форма запроса информации по заявке (CIF) – эта форма используется после подачи заявки для запроса одного из следующих вариантов: корректировка суммы недоплаты или переплаты, пересмотр отклоненной заявки; или поиск ранее поданной заявки, по которой не зафиксированы платежи или отказы.
CMS (Центры по программам Medicare и Medicaid) – ранее известная как Администрация финансирования здравоохранения (HCFA), CMS является федеральным агентством, которое курирует программы Medicare, Medicaid, Государственную программу медицинского страхования детей (SCHIP) и ряд других программ, связанных со здравоохранением.
CRCS (График возмещения затрат и сравнения) – Все местные образовательные учреждения, участвующие в программе выставления счетов Medi-Cal, должны представить CRCS в Департамент здравоохранения. Поставщики услуг для местных образовательных учреждений обязаны ежегодно подтверждать, что государственные средства, израсходованные на услуги местных образовательных учреждений, соответствуют критериям для получения федеральной финансовой поддержки. Система CRCS будет использоваться для сравнения фактических затрат каждого местного образовательного учреждения на предоставление услуг с возмещением расходов по программе Medi-Cal.
D
DHCS (Департамент здравоохранения) – государственное агентство, отвечающее за администрирование программы Medicaid от имени федерального правительства.
Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.
E
EDS (Electronic Data Systems) – EDS является финансовым посредником Medi-Cal, ответственным за обработку заявок, поданных поставщиками медицинских услуг Medi-Cal в рамках контракта с Департаментом здравоохранения (DHCS). Компания EDS также предоставляет различные вспомогательные услуги поставщикам медицинских услуг, работающим по программе Medi-Cal.
EPC (Исправление ошибочных платежей) – Процесс, используемый для внесения корректировок в отношении конкретных услуг или претензий, по которым было установлено, что они были ошибочно переплачены или недоплачены. Процесс EPC аннулирует первоначальную заявку, которая отображается как отрицательная в уведомлении о платеже поставщика услуг, после чего добавляется новая строка заявки с исправленной суммой.
EPSDT (Раннее и периодическое обследование, диагностика и лечение) – это комплексная профилактическая программа Medicaid по охране здоровья детей в возрасте до 21 года. Программа EPSDT состоит из двух взаимодополняющих операционных компонентов: (1) обеспечение доступности и наличия необходимых ресурсов здравоохранения и (2) помощь лицам, имеющим право на получение Medicaid, и их родителям или опекунам в эффективном использовании этих ресурсов. В Калифорнии программа профилактики заболеваний и инвалидности у детей (CHDP) предоставляет периодические профилактические медицинские услуги детям, имеющим право на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal, на основе программы EPSDT.
F
Федеральное финансовое участие (FFP) – Штаты должны соответствовать определенным федеральным требованиям, чтобы участвовать в программе Medicaid. Штаты, отвечающие этим требованиям, получают федеральное финансирование в виде программы FFP на все расходы по программе Medicaid.
FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.
FMAP (Федеральный процент медицинской помощи) – доля федерального правительства в расходах штата на программу Medicaid. Размер федерального бюджета штата определяется ежегодно для каждого штата.
ЧАС
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) – это национальная унифицированная система кодирования, разработанная Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS) для стандартизации систем кодирования, используемых для выставления счетов за услуги Medicare и Medicaid на национальном уровне. Для всех заявок по программе Medicaid требуются сервисные коды HCPCS.
Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.
Программа «Здоровое начало» — это государственная инициатива, которая предоставляет учащимся и их семьям доступ к общественным ресурсам через школьные центры семейных ресурсов.
HMO (организация по поддержанию здоровья) – организация, которая берет на себя ответственность за предоставление медицинских услуг своим членам за фиксированную плату, независимо от объема фактически оказанных услуг отдельному застрахованному лицу. Медицинская организация (HMO) отвечает за предоставление большинства медицинских услуг, необходимых застрахованным лицам или семьям, и эти услуги оговариваются в договоре между HMO и застрахованными лицами.
я
Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) – федеральный закон, который обязывает всех детей с ограниченными возможностями иметь доступ к бесплатному соответствующему государственному образованию (FAPE), включающему специальное образование и сопутствующие услуги для удовлетворения их уникальных потребностей. Часть B Закона об образовании лиц с инвалидностью (IDEA) предусматривает предоставление грантов по формуле государственным образовательным учреждениям для обучения детей с инвалидностью в возрасте от трех до 21 года. Часть C Закона об образовании лиц с инвалидностью (IDEA) предоставляет средства ведущим государственным учреждениям для оказания помощи в предоставлении услуг раннего вмешательства младенцам и детям младшего возраста с инвалидностью, от рождения до двух лет.
Индивидуальный образовательный план (ИОП) – это юридически оформленное соглашение, составленное специалистами в области образования с учетом мнения родителей ребенка для учащихся с ограниченными возможностями в соответствии с требованиями Закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Данное соглашение определяет, координирует и документирует учебный процесс, специально разработанный для удовлетворения уникальных потребностей учащегося.
Индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP) – письменный план предоставления услуг раннего вмешательства ребенку, имеющему право на получение таких услуг, и его семье. Индивидуальный план семейного и социального обеспечения (IFSP) позволяет семье и поставщику(ам) услуг работать вместе на равных правах при определении необходимых услуг раннего вмешательства для ребенка с инвалидностью и его семьи.
Л
Местное образовательное агентство (LEA) – руководящий орган любого школьного округа или округа муниципальных колледжей, окружного управления образования, государственной специальной школы, кампуса Калифорнийского государственного университета или Калифорнийского университета.
LEA Collaborative – это межведомственная группа по сотрудничеству в сфере социальных услуг (местная группа сотрудничества) на уровне округа или подокруга, которая принимает решения о реинвестировании средств, выделенных в рамках программы LEA Medi-Cal Billing Option. Как правило, в число представителей будут входить школы, крупные государственные учреждения, обслуживающие детей и семьи, включая учреждения здравоохранения, психиатрической помощи, социальных служб и системы ювенальной юстиции, суды, представители гражданского и делового сообщества, правозащитные организации, родители или опекуны, а также существующие системы социальной защиты и традиционные поставщики медицинских услуг.
Программа выставления счетов Medi-Cal для местных образовательных учреждений (LEA) – это программа, позволяющая местным образовательным учреждениям выставлять счета Medi-Cal за определенные медицинские услуги, предоставляемые учащимся и их семьям в школьной среде. В рамках этой программы предоставляются услуги, включающие оценку состояния, лечение и целенаправленное ведение случаев.
LEC (Local Education Consortium) – местный образовательный консорциум, координирующий административную деятельность Medi-Cal (MAA) в одном из 11 регионов обслуживания Ассоциации образовательных служб окружных управлений образования Калифорнии (CCSESA). Местные органы управления образованием должны подавать заявки на получение медицинской помощи через местный комитет по образованию своего региона или через местное управление здравоохранения или окружное агентство (также называемое местным органом самоуправления или LGA). >
М
MAA (Medi-Cal Administrative Activities) – программа, позволяющая местным образовательным учреждениям получать компенсацию за деятельность персонала, необходимую для надлежащего и эффективного администрирования программы Medi-Cal. Размер возмещения определяется на основе оперативного плана и периодических хронометражных исследований. Программа MAA отделена от системы выставления счетов LEA Medi-Cal.
Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.
Соответствие – часть стоимости предоставления медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal для местных образовательных учреждений, которая не возмещается федеральным правительством. В рамках программы LEA Medi-Cal Billing Option школьные округа получают только федеральную часть возмещения расходов. При зачислении и в каждом последующем годовом отчете местные образовательные учреждения подтверждают, что они будут выплачивать софинансирование в размере федеральной доли расходов на услуги, предоставляемые местными образовательными учреждениями.
Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).
Процедура сопоставления данных о праве на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal – это процесс, разработанный для того, чтобы местные образовательные учреждения могли получить подтверждение права на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal для зачисленных учащихся.
Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.
Н
NPI (Национальный идентификатор поставщика медицинских услуг) – уникальный национальный 10-значный идентификационный номер поставщика медицинских услуг, соответствующий требованиям Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).
О
Управление генерального инспектора (OIG) – Управление генерального инспектора защищает целостность программ, администрируемых Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), а также здоровье и благополучие бенефициаров этих программ. Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) предоставляет финансирование для основных социальных услуг в рамках более чем 300 программ, включая Medicare и Medicaid. Обязанности Управления генерального инспектора выполняются посредством общенациональной сети проверок и расследований программ Министерства здравоохранения и социальных служб США.
OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.
П
Соглашение об участии поставщика услуг (PPA) – Соглашение об участии поставщика услуг (PPA) – это договор, в соответствии с которым квалифицированные местные образовательные учреждения регистрируются для участия в программе выставления счетов Medi-Cal для местных образовательных учреждений.
Р
RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.
С
Отдел финансирования программ социальной защиты (SNF) – SNFD осуществляет дополнительные выплаты в соответствии с разделом 1115 программы Medicaid «Мост к реформе» и Государственным планом Medicaid. Отдел дополнительных платежей Medi-Cal (MSPS) обрабатывает и контролирует платежи больницам и другим поставщикам медицинских услуг в рамках различных дополнительных программ, а также администрирует программу платы за обеспечение качества больничного обслуживания (QAF). Отдел по программам поддержки больниц/незастрахованных пациентов и оказания помощи в подостром периоде (HUDSS) оценивает стоимость и тарифы услуг государственных больниц и контролирует комплексную программу освобождения от требований в Калифорнии. Отдел диагностических групп (DRG) контролирует внедрение методики возмещения расходов в стационарных больницах и управляет программой подострой медицинской помощи. Отдел административного взыскания задолженностей, местных и школьных услуг предоставляет федеральные средства округам и школьным округам для возмещения административных расходов, целевого ведения дел и определенных необходимых с медицинской точки зрения услуг на базе школ. Отдел финансирования больниц, получающих непропорционально большую долю медицинской помощи, и возмещения расходов больницам, не имеющим контрактов (DSH) возмещает соответствующим больницам неоплачиваемые расходы на стационарное лечение и взыскивает переплаты за стационарные услуги, предоставляемые больницами, не имеющими контрактов.
SCHIP (Государственная программа медицинского страхования детей) – федеральная программа, аналогичная Medicaid, созданная в 1997 году в соответствии с Разделом XXI Закона о социальном обеспечении. Программа SCHIP предоставляет медицинское страхование детям из семей, чьи семьи зарабатывают слишком много, чтобы претендовать на Medicaid, но недостаточно для приобретения частной медицинской страховки. В Калифорнии действует программа «Здоровые семьи», администрированием которой занимается Совет по управлению рисками в сфере медицинского страхования (MRMIB).
Раздел 504. Предоставление условий для обучения – Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года требует от школьных округов предоставлять или оплачивать определенные услуги, чтобы сделать образование доступным для детей с ограниченными возможностями. Эти услуги описаны в Индивидуальном плане медицинского обслуживания (ИПМО) или Плане 504.
Агентство единого штата – это государственное агентство, отвечающее за администрирование программы Medicaid. В Калифорнии единственным государственным агентством является Департамент здравоохранения (DHCS), а программа Medicaid называется Medi-Cal.
SSI (дополнительный доход по социальному обеспечению) – федеральная программа денежной помощи малоимущим пожилым, слепым или инвалидам, учрежденная в соответствии с Разделом XVI Закона о социальном обеспечении. Штаты могут использовать ограничения по доходу в рамках программы SSI для определения права на получение медицинской помощи по программе Medicaid.
State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Поправки к государственным планам (SPA) – Штаты могут вносить поправки в свои государственные планы Medicaid для изменения критериев соответствия требованиям, требований к поставщикам услуг, методов оплаты или пакетов медицинских услуг. Поправки рассматриваются и обрабатываются в соответствии с установленными законом сроками региональными отделениями Центров по программам Medicare и Medicaid (CMS) с консультациями и проверкой со стороны Центрального офиса CMS, если это необходимо.
T
TANF (Временная помощь нуждающимся семьям) – федеральная программа денежной помощи малоимущим семьям, действующая на уровне штатов. Программа TANF заменяет собой прежнюю программу, известную как «Помощь семьям с детьми на иждивении» (AFDC). CalWORKs — это название калифорнийской программы TANF (Tax-A-First Undergraduate Foundation — Программа помощи малоимущим семьям).
Целевое ведение случаев (TCM) – услуги TCM в рамках программы Medi-Cal для местных образовательных учреждений помогают детям и членам их семей, имеющим на это право, получить доступ к необходимым медицинским, социальным, образовательным и другим услугам, если TCM предусмотрено в индивидуальном плане обучения (IEP) или индивидуальном плане поддержки семьи (IFSP) учащегося. Компоненты TCM включают в себя: определение потребностей, разработку плана, установление связей и координацию консультаций, доступ к услугам за пределами школьной системы, оказание помощи в кризисных ситуациях и оценку прогресса.
У
UB 04 – Эта форма используется для подачи заявок на оплату амбулаторных услуг по программе Medi-Cal, включая услуги, оплачиваемые по программе LEA Medi-Cal.