Федеральный список возмещений расходов по Закону о доступном медицинском обслуживании (FUL)
Федеральный верхний предел (FUL) — это максимальная сумма возмещения, разрешённая за определённые лекарства в соответствии с разделом 1927(e) Закона о социальном обеспечении. Требование FUL было введено в 1987 году с целью убедиться, что Medicaid является разумным покупателем.
Раздел 2503(a)(1) Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) внес поправки в раздел 1927(e) Закона, пересмотрев способ расчёта FUL. Начиная с конца марта 2016 года, Центр по вопросам Medicare и Medicaid (CMS) будет ежемесячно публиковать обновленные FULs на сайте Medicaid.gov.
Новые FUL вступят в силу с первого числа месяца после публикации обновления. Штаты будут иметь до 30 дней на внедрение каждого ежемесячного обновления FUL.
Начиная с апреля 2018 года, ежемесячные цены на аптеки ACA FUL, публикуемые Центрами по Medicare и Medicaid Services (CMS), будут загружаться как автоматизированный файл, вступающий в силу с дат, начинающихся с 1-го числа каждого месяца (а не 15-го), и будет действовать до следующего выпуска CMS FUL и загрузки системы.
Примечание: Национальные коды лекарственных средств (NDC) от конкретных производителей, указанные с ограничением кода маркировки в Контрактном списке лекарств (CDL), освобождаются от применения FUL.
Пример: NDC указан на странице CMS FUL, а соответствующий препарат — в CDL со следующим пометкой: Ограничен только кодом маркировки NDC 12345 (Acme Healthcare).
NDC для этого препарата с кодом маркировки 12345 освобождены от применения FUL.