В моей аптеке мне сказали, что мои лекарства не покрываются программой Medi-Cal. Что я должен делать?​​ 

Для некоторых лекарств аптеке может потребоваться предварительное разрешение (Preparation Authorization, PA) от Medi-Cal Rx на выдачу рецепта. Обычно обработка заявления на получение рецепта в системе Medi-Cal Rx занимает 24 часа. Попросите фармацевта поговорить с вашим врачом о данном лекарстве.​​ 

Могу ли я получить лекарства раньше?​​ 

Досрочное пополнение запасов лекарств оплачивается в случае увеличения дозировки, если пациент поступает в дом престарелых или выписывается из него, а также в случае утери или кражи лекарств. Аптека, возможно, должна будет связаться с программой Medi-Cal Rx для получения разрешения на досрочную выдачу лекарств. Получатели пособий могут получить запас многих лекарственных препаратов на срок до 100 дней. Если у вас часто заканчиваются лекарства, свяжитесь со своим врачом и обсудите возможность корректировки рецепта в соответствии с вашими текущими потребностями.​​ 

Могу ли я получить лекарства раньше, если уезжаю в отпуск?​​ 

Medi-Cal не допускает досрочного пополнения запасов лекарств, если это не является необходимым по медицинским показаниям. Вы должны работать со своей аптекой и врачом, чтобы либо увеличить количество выдаваемых лекарств, если вы знаете, что собираетесь в отпуск, либо чтобы лекарства были доставлены вам, пока вы находитесь в отпуске.​​ 

Должен ли я быть членом Costco, чтобы получить рецепт Medi-Cal Rx в аптеке Costco?​​ 

По данным Costco, членство не требуется для заполнения рецептов. Пожалуйста, посетите веб-сайт Costco для получения дополнительной информации.​​ 

Почему я могу получить только 30 таблеток, если мой рецепт рассчитан на 60?​​ 

Для некоторых лекарственных препаратов существуют ограничения на количество, которое можно выдать за один раз. Если ваш рецепт предусматривает превышение установленного лимита, аптека может подать заявку на предварительное разрешение (Prior Authorization, PA), чтобы запросить у Medi-Cal Rx разрешение на выдачу вам большего количества лекарства.​​ 

В моей аптеке мне сказали, что мои диабетические принадлежности не покрываются страховкой. Это правда?​​ 

Нет, это не так. Определенные принадлежности для лечения диабета покрываются льготами Medi-Cal и могут быть приобретены только в аптеке. К диабетическим расходным материалам относятся тест-полоски для диабетической крови и мочи, ланцеты, некоторые глюкометры и аксессуары к ним, инсулиновые шприцы, прокладки для приготовления алкоголя, системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) и одноразовые устройства для введения инсулина (DIDD). В отношении страхового покрытия действуют некоторые ограничения. Информация об этих покрываемых пунктах доступна на веб-сайте Medi-Cal Rx. Попросите свою аптеку позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx (CSC) по телефону (800) 977-2273, если им требуется дополнительная помощь в выставлении счетов Medi-Cal Rx за ваши диабетические принадлежности.​​ 

Могу ли я получить фирменный препарат, если доступен его дженерик?​​ 

Дженерики безопасны и эффективны, содержат то же активное вещество и действуют так же, как и фирменные препараты. Программа Medi-Cal может оплатить фирменный препарат, если его дженерик недоступен или если ваш врач считает, что фирменный препарат необходим по медицинским показаниям. В тех случаях, когда ваш врач предпочитает, чтобы вы получали фирменное наименование, если доступен дженерик, может потребоваться предварительное разрешение (Prior Authorization, PA) от аптеки, прежде чем вам будет разрешено получить фирменное наименование.​​ 

Покрываются ли расходы на лекарства, отпускаемые без рецепта?​​ 

Только некоторые безрецептурные лекарства могут быть покрыты страховкой по рецепту. Для некоторых безрецептурных лекарств аптеке может потребоваться предварительное разрешение (Prior Authorization, PA) для получения одобрения от Medi-Cal Rx на выполнение вашего рецепта.​​ 

Могу ли я запросить досрочное пополнение, если мое лекарство было утеряно или украдено?​​ 

Программа Medi-Cal покроет расходы на утерянные, украденные или поврежденные лекарства. Аптека может быть вынуждена связаться с программой Medi-Cal Rx для получения предварительного разрешения на досрочную выдачу лекарств.​​ 

Я застрахован по программам Medicare и Medi-Cal. Почему программа Medi-Cal не оплачивает мои рецепты?​​ 

После того, как бенефициар Medi-Cal получит право на получение Medicare, Medicare Part D будет покрывать большинство рецептов. Medi-Cal будет оплачивать только несколько лекарств, которые исключены из вашего плана Part D. Если вам нужна помощь в поиске и регистрации в плане Part D, позвоните по телефону (800) Medicare или (800) 633-4227.​​ 

Покрывает ли Medi-Cal Виагру?​​ 

Нет. Medi-Cal не покрывает расходы на лекарства от сексуальной или эректильной дисфункции.​​ 

Покрывает ли программа Medicaid расходы на средства для прекращения курения? (например) Чантикс, Зибан и никотинозаместительная терапия)​​ 

Да. Программа Medi-Cal оплачивает средства для прекращения курения. Кроме того, бесплатная горячая линия для курильщиков по телефону (800) NO BUTTS ((800) 662-8887) доступна всем жителям Калифорнии, включая получателей Medi-Cal.​​ 

Есть ли в Medi-Cal формуляр?​​ 

Да, в программе Medi-Cal существует перечень лекарственных препаратов, называемый «Список рецептурных препаратов, отпускаемых по контракту Medi-Cal» (CDL). Для применения препаратов из этого списка, как правило, предварительное разрешение не требуется. Для перевозки наркотиков, не указанных в водительском удостоверении категории CDL, требуется предварительное разрешение. Свидетельство о праве на управление транспортным средством категории CDL можно найти на странице с формами и информацией о лекарствах Medi-Cal. Выберите «Списки покрываемых товаров» в левой части экрана. Список обновляется ежемесячно. Лекарственные препараты перечислены по их общему названию.
​​ 

Одноразовые медицинские принадлежности для амбулаторных пациентов, смеси для энтерального питания, лекарства, назначаемые врачом, и медицинское оборудование длительного пользования (DME) могут быть покрыты аптечными льготами Medi-Cal. Medi-Cal ведет формуляры покрываемых льгот на веб-сайте Medi-Cal Rx в разделе «Поставщики и партнеры/Аптечные льготы/Списки покрываемых продуктов» или на веб-сайте Medi-Cal.ca.gov/Руководство для аптек в разделе «Медицинское оборудование длительного пользования», «Медицинские принадлежности» или «Медицинские принадлежности при недержании». Конкретные критерии охвата и средства контроля использования применяются к большинству пособий и определяются в формулярах​​ 

Какие лекарственные препараты требуют предварительного разрешения (PA)?​​ 

Для всех лекарственных препаратов, не указанных в списке CDL, требуется предварительное разрешение. Врач или аптека направляют в Medi-Cal Rx предварительное разрешение (Preparation Authorization, PA) для получения одобрения Medi-Cal.​​ 

Можно ли получить «ретроактивное» предварительное разрешение (PA) на ранее выписанный рецепт?​​ 

Запросы на получение PA задним числом могут быть поданы и будут рассмотрены на основании правил и политик предварительного разрешения, действующих на момент оказания услуги. Кроме того, в случае одобрения PA будут действовать все применимые ограничения по срокам подачи претензий.​​ 

Покрывает ли Medi-Cal медицинскую марихуану?​​ 

Нет, Medi-Cal должна следовать федеральному закону, который классифицирует марихуану как незаконный наркотик или вещество из Списка I (класс I).​​ 

Дополнительная информация об аптеке​​ 

Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы для участников вы найдете здесь.
​​ 

Вы можете позвонить в Центр обслуживания клиентов Medi-Cal Rx (CSC) по телефону (800) 977-2273, который работает круглосуточно, 7 дней в неделю, 365 дней в году.​​