Информация о заявлении поставщика аптек
Pharmacies are required to submit their individual and/or group applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment).
Для получения информации о регистрации аптек, работающих по программе Medi-Cal, в системе PAVE, пожалуйста, ознакомьтесь с презентацией PowerPoint «Регистрация аптек в системе Medi-Cal с использованием онлайн-системы PAVE».
Плата за подачу заявления
Начиная с января 1, 2013, заявители, желающие зарегистрироваться в качестве поставщика фармацевтических услуг, обязаны оплатить регистрационный сбор при подаче заявления. В информационном бюллетене для поставщиков медицинских услуг , посвященном требованиям к оплате регистрационного сбора в рамках программы Medi-Cal в соответствии с разделом 455.460 Свода федеральных правил,содержится конкретная информация по этому требованию. Актуальную информацию о стоимости подачи заявления можно найти в разделе «Ресурсы» на странице отдела регистрации поставщиков медицинских услуг Medi-Cal.
Лицензирование
Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, сначала проверьте Фармацевтический совет штата Калифорния , чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.
Необходимые документы
Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
- Лицензия фармацевта штата Калифорния для ответственного фармацевта и разрешение на ведение деятельности клиники/фармацевтической практики штата Калифорния, включающее имя (имена) ответственного (ответственных) фармацевта (фармацевтов). При необходимости требуется свидетельство о регистрации в Управлении по борьбе с наркотиками (DEA) для работы с контролируемыми веществами и лицензия Бюро по производству мебели и теплоизоляции.
- Водительские права или удостоверение личности, выданное государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия) поставщика услуг или лица, подписавшего заявление и имеющего полномочия налагать юридические обязательства на заявителя или поставщика услуг. Подпись должна принадлежать поставщику, если только поставщик не является корпорацией. Если поставщиком услуг является корпорация и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте копию раздела устава корпорации, в котором указаны полномочия подписывающего лица налагать юридические обязательства на корпорацию.
- Сертификат об освобождении от требований Закона о совершенствовании клинических лабораторных исследований (CLIA) и свидетельство о регистрации клинической лаборатории в Калифорнии (если применимо) для тестов, освобожденных от требований CLIA и проводимых в рамках профессиональной деятельности фармацевта, как это определено Калифорнийским государственным советом по фармации и разрешено в разделе 4052.4 Кодекса деловой и профессиональной деятельности. Для получения более подробной информации, пожалуйста, обратитесь к информационному бюллетеню для поставщиков нормативных услуг под названием « Требования и процедуры регистрации в программе Medi-Cal для фармацевтических компаний, имеющих сертификат об освобождении от требований Закона о внесении поправок в Закон о совершенствовании клинических лабораторных исследований (CLIA) ».
- Проверка федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, путем предоставления актуального документа, сгенерированного Налоговой службой (IRS). Единственными приемлемыми документами являются письмо 147-C, сгенерированное IRS, форма 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), сгенерированная IRS, форма 8109-C (депозитный купон) или сгенерированная IRS форма SS-4 (только официальное подтверждение о присвоении FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое имя заявителя или поставщика в заявлении должно точно совпадать с именем в документе, сформированном IRS; заявитель/поставщик должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации посетите сайт IRS или позвоните по телефону (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties. Select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
- Зарегистрированное/заверенное печатью заявление о вымышленном названии предприятия (FBNS), выданное округом, где находится основное место деятельности предприятия, если используется вымышленное название предприятия И это название отличается от юридического названия, указанного в вашем заявлении. Например, в случае корпорации любое название, отличное от названия корпорации, зарегистрированного в офисе государственного секретаря, требует регистрации в реестре FBNS. Примечание: Название и юридический адрес заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, во всех местных лицензиях/разрешениях на ведение бизнеса и в базе данных FBNS, должны точно совпадать. Чтобы определить, в каком окружном управлении зарегистрированы вымышленные названия предприятий, посетите веб-сайт Ассоциации округов штата Калифорния и перейдите по ссылке «Округа Калифорнии», затем выберите «Веб-сайты округов».
- Разрешение продавца, выданное Калифорнийским государственным советом по выравниванию налогов. Примечание: Название и юридический адрес заявителя или поставщика, указанные в заявлении, должны совпадать с названием и юридическим адресом, указанными в разрешении на продажу. Для получения дополнительной информации посетите сайт Совета по выравниванию налогов или позвоните им по телефону (916) 445-6362. Примечание: аптеки закрытого типа, продающие рецептурные лекарства только учреждениям по уходу за пожилыми людьми или учреждениям длительного ухода, не требуют разрешения на продажу.
- Полностью оформленное Соглашение о партнерстве, если ваш бизнес является партнерством. Задержек в обработке можно избежать, указав, является ли организация полным товариществом или товариществом с ограниченной ответственностью, а также предоставив следующее:
- Для полного товарищества — список всех партнеров с указанием доли собственности или контрольного пакета акций для каждого из них; или
- Для товарищества с ограниченной ответственностью — информация, идентифицирующая генерального партнера, и список всех партнеров с указанием доли владения или контроля для каждого.
- Для проверки или изменения названия и/или статуса вашего партнерства, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите портал для бизнеса при Секретариате штата Калифорнияи перейдите по ссылке «Поиск предприятий в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.
- Если ваша компания является корпорацией, задержек в обработке документов можно избежать, приложив копию поданных « Устава » и «Информационного заявления для отечественной акционерной корпорации» от Государственного секретаря, с указанием процента владения и доли контроля для каждого директора и должностного лица. Для проверки или изменения названия и/или статуса вашей корпорации, а также для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите портал для бизнеса при Секретариате штата Калифорния и перейдите по ссылке «Поиск предприятий в Калифорнии» или другой соответствующей ссылке.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on all forms must exactly match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Сертификат страхования коммерческой ответственности (страхование бизнеса, общей или комплексной ответственности или офисных помещений) на сумму не менее 100 000 долларов США по каждому страховому случаю и на минимальную годовую совокупную сумму в размере 300 000 долларов США. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, даты вступления в силу и пределы покрытия. Примечание: Имя и юридический адрес, включая номер офиса, если применимо, заявителя или поставщика услуг, указанные в заявлении, должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве или декларации.
- Сертификат страхования компенсаций работникам требуется в соответствии с законодательством Калифорнии, если в вашем бизнесе есть один или несколько сотрудников. Приемлемым подтверждением является либо доказательство наличия у вас страховки, либо страховой сертификат или декларация, выданная страховой компанией, в которой указано название страховой компании, имя и юридический адрес застрахованного лица, а также даты вступления в силу. Если страхование от несчастных случаев на производстве не требуется, необходимо предоставить объяснение. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом застрахованного лица, указанными в страховом свидетельстве.
- Подписанный договор аренды, если помещение под бизнес не принадлежит заявителю или поставщику. Примечание: Имя и юридический адрес заявителя или поставщика должны точно совпадать с именем и адресом арендатора, указанными в договоре аренды.
- Соглашение о солидарной ответственности наследодателя (DHCS 6217), если применимо.
Портал PAVE
Перейдите на портал PAVE