Информация о заявлении на должность помощника врача
Помощники врачей обязаны подавать заявки через систему PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment).
Лицензирование
Прежде чем подавать заявление на участие в программе Medi-Cal, проконсультируйтесь с Советом помощников врачей Калифорнии, чтобы убедиться, что вы соответствуете всем требованиям лицензирования.
Необходимые документы
Затем соберите необходимые документы, перечисленные ниже, если применимо, чтобы загрузить их в PAVE при заполнении заявки на PAVE. Убедитесь, что загруженные документы читабельны.
- Лицензия помощника врача в Калифорнии, медицинская лицензия лечащего врача заявителя в Калифорнии и медицинская лицензия поставщика медицинских услуг, в котором работает заявитель, если применимо и если это лицо отличается от лечащего врача.
- Водительские права или удостоверения личности, выданные государством (в пределах 50 штатов США или округа Колумбия), для каждого из следующих документов:
- Кандидат на получение лицензии помощника врача
- Врач-наблюдатель, указанный в заявлении
- Лицо, подписывающее заявление от имени работодателя. Подпись должна принадлежать работодателю, если только работодатель не является корпорацией, государственным учреждением или некоммерческой организацией. Если работодатель-поставщик услуг относится к одному из этих трех типов организаций и заявление будет подписано лицом, не являющимся поставщиком услуг, предоставьте документацию, подтверждающую полномочия подписавшего лица налагать юридические обязательства на корпорацию или некоммерческую организацию или представлять государственный орган.
- Для подтверждения наличия федерального идентификационного номера работодателя (FEIN) или индивидуального идентификационного номера налогоплательщика (ITIN), если номер социального страхования не используется, необходимо предоставить актуальный документ, выданный Налоговой службой США (IRS). К числу приемлемых документов относятся: письмо IRS 147-C, форма IRS 941 (квартальная федеральная налоговая декларация работодателя), форма IRS 8109-C (платежный купон) или форма IRS SS-4 (только официальное подтверждение присвоения FEIN/ITIN). Примечание: Юридическое наименование заявителя или поставщика услуг в заявлении должно точно совпадать с наименованием в документе, выданном Налоговой службой США (IRS); и заявитель/поставщик услуг должен быть владельцем или должностным лицом организации, указанной в документе IRS. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт IRS или позвоните им по телефону (800) 829-4933.
- Сертификат страхования профессиональной ответственности компенсация в размере не менее 100 000 долларов США за каждый случай и совокупный минимальный годовой доход в размере 300 000 долларов США. В качестве подтверждения принимается страховой полис или декларация, выданная страховой компанией, содержащая название страховой компании, имя застрахованного лица, даты начала действия полиса и лимиты страхового покрытия. Примечание: Имя поставщика медицинских услуг, как оно указано в лицензии помощника врача штата Калифорния, также должно быть указано в подтверждении страхования профессиональной ответственности.
- Подтверждение трудоустройства, выданное лицензированным помощником врача.