Программа дополнительного возмещения расходов для врачей и неврачей
Обзор программы PNPP
Программа дополнительного возмещения расходов практикующим врачам и неврачам (PNPP) — это программа сертифицированных государственных расходов (CPE), которая обеспечивает дополнительное возмещение имеющим на это право государственным больницам или государственным организациям, с которыми они аффилированы, некомпенсируемых расходов Medicaid на предоставление профессиональных услуг врачей и неврачей бенефициарам Medicaid.
Поправка к плану штата Калифорния (SPA) № 05-023, вступившая в силу 1 июля 2005 г. и одобренная Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) 21 декабря 2007 г., описывает дополнительную методологию возмещения расходов на профессиональные услуги врачей и неврачебных работников.
В соответствии с постановлением SPA 16-020, вступившим в силу в июле 1, 2016, и одобренным CMS в декабре 6, 2016, был обновлен язык государственного плана с целью отразить текущие названия участников назначенных государственных больниц (DPH) и учесть любые будущие изменения названий больниц.
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
Приложение 4.19-B к государственному плану, страницы 52–63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026) описывает общие требования к дополнительному возмещению, правомочные DPH и методологию возмещения. Государственный план утверждает План внедрения хронометрического исследования, в котором более подробно описывается методология хронометрического исследования.
Исследования времени должны учитывать 100% клинического времени поставщиков услуг следующих специалистов в следующих условиях, включая до 4 отдельных групп затрат:
- Учреждение Калифорнийского университета (UC) (врачи-практики)
- Учреждение UC (не практикующие врачи)
- Не в UC-учреждениях (лица, не являющиеся врачами)
- Условия, не связанные с UC (исследования рабочего времени врачей, одобренные Medicare)
Право на участие в программе PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
Возмещение PNPP
Дополнительные выплаты PNPP приблизительно равны разнице между оплатой гонорара за услуги (FFS) и допустимыми расходами Medicaid, связанными с профессиональной составляющей услуг врачей или неврачебных работников, имеющих право на федеральное финансовое участие (FFP). Дополнительные выплаты PNPP производятся на ежегодной основе, как подробно описано в Приложении 4.19-B к Государственному плану, страницы 52–63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026) и в Плане реализации временного анализа.
Как с нами связаться
Если у вас есть дополнительные вопросы, отправьте запросы по адресу: PNPP@dhcs.ca.gov
Ссылки
Приложение 4.19-B к Плану штата Калифорния, страницы 52-63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026)