Программа дополнительного возмещения расходов для врачей и неврачей
Обзор программы PNPP
Программа дополнительного возмещения расходов практикующим врачам и неврачам (PNPP) — это программа сертифицированных государственных расходов (CPE), которая обеспечивает дополнительное возмещение имеющим на это право государственным больницам или государственным организациям, с которыми они аффилированы, некомпенсируемых расходов Medicaid на предоставление профессиональных услуг врачей и неврачей бенефициарам Medicaid.
Поправка к плану штата Калифорния (SPA) № 05-023, вступившая в силу 1 июля 2005 г. и одобренная Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) 21 декабря 2007 г., описывает дополнительную методологию возмещения расходов на профессиональные услуги врачей и неврачебных работников.
SPA 16-020, вступивший в силу в июле 1, 2016 и утвержденный CMS в декабре 6, 2016, обновил текст Государственного плана, чтобы отразить текущие названия участников программы «Назначенные государственные больницы» (DPH) и учесть любые будущие изменения названий больниц.
SPA 24-0026, вступивший в силу в апреле 1, 2024 и утвержденный CMS в декабре 16, 2024, заменяет SPA 05-023 и 16-020 с техническими изменениями в методологии дополнительных платежей за стоимость профессиональных услуг государственных амбулаторных больниц.
Приложение 4.19-B к государственному плану, страницы 52–63 (SPA 05-023, 16-020 и 24-0026) описывает общие требования к дополнительному возмещению, правомочные DPH и методологию возмещения. Государственный план утверждает План внедрения хронометрического исследования, в котором более подробно описывается методология хронометрического исследования.
Исследования времени должны учитывать 100% клинического времени поставщиков услуг следующих специалистов в следующих условиях, включая до 4 отдельных групп затрат:
- Учреждение Калифорнийского университета (UC) (врачи-практики)
- Учреждение UC (не практикующие врачи)
- Не в UC-учреждениях (лица, не являющиеся врачами)
- Условия, не связанные с UC (исследования рабочего времени врачей, одобренные Medicare)
Право на участие в программе PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
Возмещение PNPP
Дополнительные выплаты по программе PNPP приблизительно представляют собой разницу между выплатой по принципу «плата за услугу» (FFS) и допустимыми расходами по программе Medicaid, связанными с профессиональной составляющей услуг врачей или других медицинских работников, имеющих право на участие в федеральной программе финансового участия (FFP). Дополнительные выплаты по программе PNPP производятся ежегодно, как подробно описано в Приложении 4.19-B к Государственному плану, страницы 52-63 (SPAs 05-023, 16-020 и 24-0026) и Плане реализации исследования времени.
Как с нами связаться
Если у вас есть дополнительные вопросы, отправьте запросы по адресу: PNPP@dhcs.ca.gov
Ссылки
Приложение 4.19-B к плану штата Калифорния, страницы 52-63 (SPAs 05-023, 16-020 и 24-0026)