Программа школьной административной деятельности Medi-Cal (SMAA)
1 июня 26, 2012 Центры по оказанию медицинских услуг Medicare и Medicaid (CMS) уведомили Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) о том, что программа SMAA отложена, поскольку реализация утвержденного DHCS плана обработки заявок SMAA не соответствует требованиям, изложенным в Циркуляре A-87 Управления по бюджету и управлению (OMB), включая исследование времени, которое используется в качестве основы для составления счетов. В соответствии с циркуляром A-87 Управления по бюджету и управлению (OMB) любые заявленные расходы должны ограничиваться теми, которые являются разумными и необходимыми для надлежащего и эффективного администрирования программы Medi-Cal. Исключения из правила отсрочки включают Объединенный школьный округ Лос-Анджелеса, который использует утвержденную CMS систему исследования случайных моментов времени (RMTS), и Управление образования округа Санта-Барбара – Специальное образование, которое, по оценке CMS, соответствует требованиям Циркуляра A-87 OMB.
Отсрочка применяется задним числом к заявкам, поданным по счету CMS-64 SF2011-12 Quarter 2 по июнь 30, 2012. Для отмены отсрочки CMS требует от DHCS внедрить пересмотренный план обработки заявок, соответствующий циркуляру A-87 Управления по бюджету и управлению (OMB). Любые счета-фактуры, представленные за кварталы после июля 1, 2012 с использованием утвержденной в настоящее время методики, могут быть отложены.
STATUS UPDATE
Претензии на SFY 2012-13 и SFY 2013-14
DHCS получила одобрение CMS на промежуточное заявление по ранее утверждённому плану заявок в SFY 2012-13 до утверждения пересмотренного плана и новой методологии исследования по времени.
18марта 2013года DHCS подал запрос в CMS на продолжение использования временного процесса подачи заявок на SFY 2013-14. DHCS вновь подал запрос в августе 2013 года. Запрос в настоящее время рассматривается CMS.
Пересмотренный общегосударственный план претензий и методология нового времени
В октябре 2012 года DHCS представила пересмотренный общештатный план и методологию исследования нового времени SFY 2012-13, что вызвало обширные вопросы и комментарии со стороны CMS и до сих пор не утверждено.
Отложенные претензии
CMS потребовала от DHCS разработать процедуру подтверждения отсрочки платежей, которая предусматривала предоставление дополнительной документации от учебных заведений, подающих заявки на возмещение отложенных платежей. После предоставления и утверждения подтверждающих документов CMS, расходы будут возмещены. В августе 2012 года штат Калифорния разработал и внедрил процесс сертификации. Однако CMS приостановила утверждение возмещения в рамках этой процедуры в январе 2013 года, а 1 мая 7, 2013 поручила Калифорнии разработать тест на обоснованность, чтобы помочь им в рассмотрении и утверждении заявок на сертификацию отсрочки.
DHCS подал в CMS два теста на разумность 15августа 2013 года и сотрудничает с CMS, чтобы ответить на их вопросы и согласиться на внедрение одного из тестов.
В настоящее время DHCS разрабатывает отчёт о прогрессе всех отсроченных сертификатов и подтверждающих документов, полученных от каждой школы, заявившей требования с августа 2012 года. В этом отчёте будет подробно описано название школы, подающей заявку, дату получения, дату рассмотрения и утверждения DHCS, дату подачи в CMS и одобрение процесса отсрочки сертификации. DHCS предоставит этот отчет сопредседателям LEC и LGA к 20сентября 2013года. Этот отчёт будет передан LEAs через назначенные LEC и координатора LGA, а также LEAs могут запросить свою конкретную информацию у DHCS.
Двигаясь вперёд
Перед утверждением временного заявления на SFY 2013-14 CMS попросил DHCS разработать этапы, чтобы обеспечить прогресс в переходе к RMTS и освобождению отсрочек. Ключевые этапы включают:
- Разработать тест разумности для применения к отложенным счетам;
- Разработать обновлённый общештатный план претензий и методологию нового времени на основе RMTS. Для дат, начинающихся с 1июля 2014года, DHCS пересмотрит общештатный план подачи заявок, требуя использования общегосударственного Random Moment Time Study (RMTS) для расчёта затрат на SMAA, проводимых школами Калифорнии. Рабочие журналы будут исключены как метод изучения времени;
- Разработать методологию обратного расчета на основе данных, собранных через общештатную систему RMTS, для согласования заявок за 2012-13 и 2013-14 финансовые годы.
DHCS представила документ с этапами в CMS 1 августа 15, 2013 и регулярно встречается с CMS для ответа на вопросы и решения нерешенных проблем.
DHCS продолжит предоставлять обновления по мере появления информации. LEAs могут связаться со своим LEC/LGA с вопросами или по электронной почте по телефону SMAA@dhcs.ca.gov.
DHCS также подготовит документ с вопросами и ответами, основанный на запросах, полученных через почтовый ящик. Этот документ будет опубликован через веб-страницу SMAA и будет периодически обновляться.