Программа выплат за трансформацию принципов равенства и практики
Департамент здравоохранения (DHCS) реализует единовременную программу преобразования практики и обеспечения равенства (EPT) стоимостью 140 миллионов долларов* для учреждений первичной медико-санитарной помощи с целью улучшения здоровья населения и обеспечения равенства в сфере здравоохранения путем работы над моделями оказания помощи на ранних этапах, повышения качества медицинской помощи, моделями оплаты, основанными на результатах, и преобразования практики. Эти усилия, согласованные с моделями оплаты, основанными на результатах, позволят поставщикам медицинских услуг в рамках программы Medi-Cal лучше обслуживать разнообразное население штата, являющееся участником этой программы. В соответствии с целями Комплексной стратегии повышения качества и обеспечения равенства в здравоохранении Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS), а также Дорожной карты по обеспечению равенства в здравоохранении иИнициативы «50 к 2025 году: смелые цели», эти средства стимулируют трансформацию системы оказания медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (педиатрия, семейная медицина, терапия для взрослых, акушерство и гинекология, а также психиатрическая помощь) и готовят их к участию в контрактах, основанных на результатах лечения. Эти средства распределяются по трем компонентам на протяжении этапов программного года (лет), описанных ниже.
*Первоначальная версия EPT привлекла в общей сложности 700 миллионов долларов финансирования. В окончательном варианте бюджета штата Калифорния на 2024-2025 финансовый год объем финансирования был сокращен до 140 миллионов долларов.
План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) Первоначальное планирование поставщика Поощрительные выплаты
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Программа направленных платежей поставщикам EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
В программе участвуют в общей сложности 197 медицинских учреждений, которые потенциально могут получить скорректированную максимальную выплату в зависимости от количества застрахованных по программе Medi-Cal и успешного выполнения мероприятий/этапов.
Процесс отбора для Программы направленных платежей поставщиков медицинских услуг включал два этапа: (1) использование предоставленной DHCS рубрики, рассмотрение и начисление баллов (из 90 возможных) по всем заявкам со стороны MCP, указанного в заявке медицинской практики, и (2) рассмотрение DHCS заявок, рекомендованных MCP. Подробное описание процесса отбора медицинских учреждений для участия в первой когорте программы EPT см. в разделе «Методология отбора» .
Техническая помощь и контрольные точки сосредоточены на следующих областях управления здоровьем населения (УОЗ): доступность, формирование базы пациентов, данные для обеспечения УОЗ, модель оказания медицинской помощи (включая психическое здоровье, социальное здоровье и оказание помощи целевым группам населения), оплата на основе результатов и ключевые показатели эффективности. Более подробную информацию о ключевых этапах можно найти в Центре обучения в области общественного здравоохранения .
Структура оплаты включает в себя следующее:
- Общая сумма потенциальных платежей = Назначенные участники Medi-Cal (с ноября 2024 г.) × Множитель PMPY.
- Оплата за каждый этап = Общая потенциальная оплата ÷ 23 или 25 этапов (в зависимости от того, сколько этапов имеют отношение к практике).
Пример сценария практической оплаты:
- Количество пациентов, которым назначена первичная медицинская помощь: 920
- Множитель/дополнительная опция: 305 долларов США
- Общая потенциальная сумма выплат за практику (количество назначенных участников x множитель): 920 x 305 долларов = 280 600 долларов
- Оплата за каждый достигнутый этап (общая потенциальная сумма оплаты за практику / 25 этапов): 11 224 доллара США
Таблица 1.
| Сорт | Начинать | End | Сумма на одного участника |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180,00 $ |
| ЧАС | 1601 | 1800 | $170.00 |
| я | 1801 | 2000 | $162.00 |
| Дж. | 2001 | 2250 | $144.00 |
| К | 2251 | 2500 | $146.00 |
| Л | 2501 | 2750 | $145.00 |
| М | 2751 | 3000 | $121.00 |
| Н | 3001 | 3250 | $110.00 |
| О | 3251 | 3500 | $106.00 |
| П | 3501 | 4000 | $95.00 |
| В | 4001 | 4500 | $88.00 |
| Р | 4501 | 5000 | $85.00 |
| С | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | 77,00 $ |
| У | 6001 | 6500 | $61.50 |
| В | 6501 | 7000 | $50.25 |
| Вт | 7001 | 7500 | $59.00 |
| Х | 7501 | 8000 | $53.00 |
| И | 8001 | 8500 | $49.50 |
| З | 8501 | 9000 | $50.50 |
| АА | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| СС | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| ЭЭ | 13001 | 14500 | $33.30 |
| ФФ | 14501 | 16000 | $40.00 |
| ГАРАНТИРОВАННАЯ ПОБЕДА | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ЧЧ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| КК | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | 23,00 $ |
| РР | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| ТТ | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18,00 $ |
| VV | 120001 | 138000 | 23,00 $ |
Данная методология применяется ко всем этапам программы EPT. Программа EPT подлежит ежегодному утверждению CMS и, следовательно, может быть изменена. Программа EPT подлежит утверждению в будущем в рамках бюджетного соглашения и выделению ассигнований Законодательным собранием Калифорнии, а также получению необходимых федеральных разрешений на осуществление целевых платежей.
Примечание: расчеты выплат на 2024–2026 годы производятся в соответствии с рекомендациями CMS, опубликованными в марте 2025 года, и основаны на количестве участников Medi-Cal по состоянию на ноябрь 2024 года, за исключением участников D-SNP (в соответствии с требованиями CMS).
Центр обучения по вопросам здоровья населения
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Ресурсы
- Часто задаваемые вопросы по EPT
- Инструкции по применению программы платежей, направляемых поставщиком
- Руководство для врачей первичной медико-санитарной помощи и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Инструмент phmCAT
- Рубрика оценки EPT для MCP
- Первоначальное планирование EPT Поощрительные выплаты Процесс оплаты
- Категории и этапы программы оплаты, направленной конечному поставщику
Правила и информация о программе
- Руководство по технической поддержке EPT CY2025
- EPT-PL 25-001 Цель по сокращению диспропорций EPT
- EPT-PL 25-002 Цель по сокращению диспропорций EPT
Свяжитесь с нами
Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу ept@dhcs.ca.gov.