Программа выплат за трансформацию принципов равенства и практики
Департамент здравоохранения (DHCS) реализует одноразовую программу трансформации равенства и практики (EPT) стоимостью 140 миллионов долларов* для первичных практик с целью продвижения здоровья населения и равенства в здравоохранении, работая над моделями ухода, улучшением качества ухода, моделями оплаты на основе ценности и трансформацией практики. Эти усилия, согласованные с моделями оплаты, основанными на ценности, позволят поставщикам Medi-Cal лучше обслуживать разнообразное население членов Medi-Cal штата. В соответствии с целями Комплексной стратегии качества и стратегии DHCS, а также Дорожной карты по равенству в здравоохранении и инициативы «50 к 2025 году: смелые цели», эти средства стимулируют трансформацию системы предоставления услуг в практиках первичной помощи (педиатрия, семейная практика, первичная медицина для взрослых, акушер-гинеколог и специалисты по психическому здоровью в учреждениях первичной помощи) и готовят их к участию в контрактах по оплате на основе ценности. Эти средства распределяются между тремя компонентами на протяжении всех этапов описанных ниже годов программы.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
План управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) Первоначальное планирование поставщика Поощрительные выплаты
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Программа направленных платежей поставщикам EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
Структура оплаты включает в себя следующее:
- Общая сумма потенциальных платежей = Назначенные участники Medi-Cal (с ноября 2024 г.) × Множитель PMPY.
- Оплата за каждый этап = Общая потенциальная оплата ÷ 23 или 25 этапов (в зависимости от того, сколько этапов имеют отношение к практике).
Пример сценария практической оплаты:
- Assigned members for primary care: 920
- Множитель/дополнительный бонус: $305
- Общая потенциальная оплата практики (назначенный член x множитель): 920 x 305 долл. США = 280 6000 долл. США
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
Таблица 1.
| Сорт | Начинать | End | Сумма на одного участника |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180,00 $ |
| ЧАС | 1601 | 1800 | $170.00 |
| я | 1801 | 2000 | $162.00 |
| Дж. | 2001 | 2250 | $144.00 |
| К | 2251 | 2500 | $146.00 |
| Л | 2501 | 2750 | $145.00 |
| М | 2751 | 3000 | $121.00 |
| Н | 3001 | 3250 | $110.00 |
| О | 3251 | 3500 | $106.00 |
| П | 3501 | 4000 | $95.00 |
| В | 4001 | 4500 | $88.00 |
| Р | 4501 | 5000 | $85.00 |
| С | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | 77,00 $ |
| У | 6001 | 6500 | $61.50 |
| В | 6501 | 7000 | $50.25 |
| Вт | 7001 | 7500 | $59.00 |
| Х | 7501 | 8000 | $53.00 |
| И | 8001 | 8500 | $49.50 |
| З | 8501 | 9000 | $50.50 |
| АА | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| СС | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| ЭЭ | 13001 | 14500 | $33.30 |
| ФФ | 14501 | 16000 | $40.00 |
| ГАРАНТИРОВАННАЯ ПОБЕДА | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ЧЧ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| КК | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | 23,00 $ |
| РР | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| ТТ | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18,00 $ |
| VV | 120001 | 138000 | 23,00 $ |
Эта методология применима ко всем этапам EPT. Программа EPT подлежит ежегодному утверждению CMS и, следовательно, может быть изменена. Программа EPT подлежит будущему бюджетному утверждению и ассигнованиям со стороны законодательного органа Калифорнии, а также необходимым федеральным одобрениям соглашения о целевых выплатах.
Примечание: расчеты выплат на 2024–2026 годы производятся в соответствии с рекомендациями CMS, опубликованными в марте 2025 года, и основаны на количестве участников Medi-Cal по состоянию на ноябрь 2024 года, за исключением участников D-SNP (в соответствии с требованиями CMS).
Центр обучения по вопросам здоровья населения
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Ресурсы
- Часто задаваемые вопросы по EPT
- Инструкции по применению программы платежей, направляемых поставщиком
- Руководство для врачей первичной медико-санитарной помощи и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
- Инструмент phmCAT
- Рубрика оценки EPT для MCP
- Первоначальное планирование EPT Поощрительные выплаты Процесс оплаты
- Категории и этапы программы оплаты, направленной конечному поставщику
Правила и информация о программе
- Руководство по технической поддержке EPT CY2025
- EPT-PL 25-001 Цель по сокращению диспропорций EPT
- EPT-PL 25-002 Цель по сокращению диспропорций EPT
Свяжитесь с нами
Пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу ept@dhcs.ca.gov.