Квалифицированные клиники обязаны зарегистрироваться в Департаменте здравоохранения (DHCS) для участия в выплатах на удержание стабилизационной рабочей силы клиник (CWSRP). После регистрации квалифицированные клиники получат разрешение подавать заявки на выплаты по удержанию от имени имеющих на это право сотрудников.​​ 

Общие указания:​​ 

• Регистрация открывается 15 ноября и закрывается 28 декабря, 2022. Квалифицированным клиникам рекомендуется завершить регистрацию как можно скорее, чтобы свести к минимуму задержки в одобрении.​​ 

• Ссылка на регистрационную форму будет доступна на веб-странице CWSRP 15 ноября.​​ 

• Если вы являетесь частью крупной системы здравоохранения, вы можете зарегистрироваться только один раз, используя информацию из вашей крупнейшей клиники или организации (с наибольшим числом сотрудников), при условии, что субъект системы соответствует требованиям и является работодателем всех сотрудников системы.​​ 

• Клиники, не являющиеся поставщиками услуг, зарегистрированными в программе Medi-Cal, должны заполнить и предоставить форму STD 204 «Запись данных получателя платежа» во время регистрации.​​ 

• В регистрационной форме необходимо заполнить около 10 пунктов в зависимости от типа вашей клиники. Необходимую информацию смотрите в Приложении.​​ 

• Заполнение регистрационной формы займет около 15 минут.​​ 

Что нужно знать перед началом работы:​​ 

• Держите браузер открытым, пока не завершится регистрация. Если вы закроете браузер до завершения регистрации, вам потребуется начать регистрацию заново.​​ 

• На большинстве страниц для перехода на следующую страницу необходимо нажать кнопку «Далее».​​ 

• You can return to the previous page by clicking ‘Prev’.​​ 

• Чтобы начать процесс регистрации, вам необходимо будет принять следующие Заявления о раскрытии информации и конфиденциальности, прежде чем продолжить.​​ 

Раскрытие личной информации: Для подтверждения личности и квалификации для участия в выплатах по стабилизации кадрового резерва клиник (CWSRP) может потребоваться передать предоставленную вами информацию уполномоченным государственным/федеральным агентствам или сторонним поставщикам. Хотя вы имеете право самостоятельно завершить процесс регистрации и подачи заявления, невыполнение всего процесса приведет к невозможности определения права на участие и осуществления соответствующих удержаний.​​ 

Уведомление о конфиденциальности, раздел 1798.17 Гражданского кодекса: Собранная с помощью этой формы персональная информация является конфиденциальной и регулируется Уведомлением о политике конфиденциальности Департамента здравоохранения (DHCS), с которым можно ознакомиться здесь: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/laws/priv/Documents/Notice-of-Privacy-Practices-English.pdf. DHCS нуждается в этой информации для администрирования программы CWSRP. DHCS не будет использовать или передавать эту информацию в других целях, за исключением случаев, когда вы дадите на это разрешение или это разрешено законом. Вы обязаны предоставить всю информацию, запрашиваемую в этой форме. Если вы не предоставите всю запрашиваемую информацию, мы не сможем принять решение о том, имеете ли вы право на выплату. В большинстве случаев лицо (лица), к которому относится эта информация, имеет право доступа к ней. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) уполномочен собирать эту информацию в соответствии со статьей 1492 Трудового кодекса. Данное уведомление о конфиденциальности требуется в соответствии со статьей 1798.17 Гражданского кодекса Калифорнии.​​ 

• Для завершения регистрации вам будет предложено подтвердить введенную информацию и дать согласие на декларирование, указав свое имя и фамилию, а также должность в организации, после чего необходимо нажать кнопку «Готово». В случае успешного завершения процедуры вам будет предоставлен дальнейший ответ с инструкциями.​​ 

Я заявляю под страхом наказания за лжесвидетельство, в соответствии с законами штата Калифорния, что вышеизложенная информация в этом документе и любых приложениях является правдивой, точной и полной, насколько мне известно и насколько я в это верю. Я уполномочен предоставить эту информацию от имени заявителя. Я понимаю, что ввод имени и фамилии в поле ниже является моей электронной подписью.​​ 

Примечание: Уполномоченным лицом, дающим заверение, должен быть партнер, должностное лицо корпорации или официальный представитель квалифицированной клиники, имеющий полномочия юридически обязывать заявителя.​​ 

• После подачи заявки на регистрацию квалифицированные клиники получат электронное письмо от DHCS, подтверждающее, что их регистрация принята или что требуется дополнительная информация.​​ 

Выбор типа клиники:​​ 

Обязательно выберите тип клиники, который лучше всего соответствует вашей организации. Если у вас имеется несколько типов клиник, описанных ниже, с одинаковым названием, налоговым идентификационным номером (TIN) или федеральным идентификационным номером работодателя (FEIN), выберите тип клиники с наибольшей группой сотрудников.​​ 

• Федерально аккредитованный медицинский центр (FQHC): некоммерческие медицинские центры или клиники, финансируемые из федерального бюджета и обслуживающие районы и группы населения, испытывающие недостаток медицинского обслуживания. Федерально квалифицированные медицинские центры (FQHC) предоставляют услуги первичной медицинской помощи независимо от вашей платежеспособности.​​ 

• Сельская поликлиника (СПП): поликлиника, расположенная в сельской местности, в недостаточно обслуживаемой местности, где не хватает поставщиков первичной медико-санитарной помощи, услуг по личному здоровью или и того, и другого, и которая предоставляет первичную медико-санитарную помощь и профилактические медицинские услуги в недостаточно обслуживаемых сельских районах.​​ 

• Организация , внешне похожая на FQHC: организация, отвечающая всем требованиям, предъявляемым к FQHC, которая получает грант по разделу 330 Службы общественного здравоохранения (PHS), но не получает грантового финансирования.​​ 

• Tribal FQHC: Клиника, предоставляющая покрываемые услуги первичной медицинской помощи пациентам Medi-Cal. Услуги Tribal FQHC могут предоставляться в клинике или за ее пределами поставщиками услуг из числа племени и поставщиками услуг, не являющимися представителями племени, которые являются подрядчиками Tribal FQHC.​​ 

• Индейская медицинская клиника: оперативное подразделение в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, отвечающее за предоставление непосредственных медицинских и санитарно-гигиенических услуг членам федерально признанных индейских племен и коренным жителям Аляски. Это определение также распространяется на индейские медицинские клиники, расположенные на территориях племен, прилегающих к Калифорнии, в соседнем штате, которые предоставляют услуги американским индейцам и их семьям, проживающим в Калифорнии.​​ 

• Бесплатная клиника​​ c: Клиника, предоставляющая медицинскую помощь, консультации, стоматологическую помощь и юридическую поддержку нуждающимся лицам и семьям, независимо от их платежеспособности. Это включает людей всех возрастов, этнических групп, религиозных убеждений и социально-экономического положения, которые не имеют возможности использовать традиционные источники информации в рамках своего сообщества.​​ 

Определения:​​ 

Контактное лицо (используется для имени контактного лица, адреса электронной почты контактного лица и номера телефона контактного лица)​​	Контактным лицом должно быть лицо, с которым DHCS может связаться в случае необходимости по поводу вашей регистрационной формы.​​  Адрес электронной почты будет использоваться для всей переписки с DHCS относительно вашего статуса регистрации и дальнейших действий.​​
NPI​​	Национальный идентификатор поставщика услуг: уникальный 10-значный идентификационный номер, выдаваемый поставщикам медицинских услуг в США Центрами по программам Medicare и Medicaid (CMS).​​
ТИН/ФЕЙН​​	Идентификационный номер налогоплательщика или федеральный идентификационный номер работодателя: федеральный идентификационный номер, который указан в вашей форме W9.​​
Тип получателя платежа​​  (согласно определению Департамента финансов штата Калифорния)​​	ООО с одним участником — принадлежит физическому лицу: общество с ограниченной ответственностью (ООО), принадлежащее физическому лицу и не учитываемое в целях федерального налогообложения.​​  Товарищества: Товарищества * Товарищества с ограниченной ответственностью (ТОО) * и ООО рассматриваются как товарищества​​  Имущество или траст: Имущество * Траст (кроме неучтенного траста доверителя).​​  Корпорация – Медицинская: Корпорация, которая по своей природе является медицинской (например, медицинские и оздоровительные услуги, врачебная помощь, уход за детьми, стоматология и т. д.) * ООО, которая подлежит налогообложению как корпорация и является медицинской по своей природе.​​  Корпорация – Юридическая: Корпорация, которая является юридической по своей природе (например, услуги адвокатов, арбитров и нотариусов, связанные с юридическими или связанными с правом вопросами и т. д.) * ООО, которая подлежит налогообложению как корпорация и является юридической по своей природе.​​  Корпорация – освобожденная от налогов: корпорация, которая имеет право на освобожденный от налогов статус, включая 501(c) 3 и отечественные некоммерческие корпорации.​​  Корпорация – Все остальные: Корпорация, которая не соответствует требованиям ни одного из других типов корпораций, перечисленных выше. * ООО, которое подлежит налогообложению как корпорация и не соответствует ни одному из других типов корпораций, перечисленных выше.​​
Периодическая клиника​​	Клиника, которая находится в ведении поликлиники первичной медико-санитарной помощи или бесплатной клиники, которая находится в отдельном помещении от лицензированной клиники и открыта только для оказания ограниченного количества услуг — не более 40 часов в неделю. Этот тип клиники не указан в списке вариантов выбора при регистрации, поскольку он подпадает под лицензию FQHC, аналогичной FQHC, индийской медицинской клиники или бесплатной клиники.​​

Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Платежи за удержание сотрудников клиник» на веб-сайте DHCS и ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами (FAQ).​​ 

Приложение: Необходимая информация​​ 

В регистрационной форме необходимо указать следующую информацию.​​ 

• Имя контактного лица (имя и фамилия)​​ 
• Контактный адрес электронной почты и номер телефона​​ 
• Тип клиники (FQHC, RHC, FQHC-подобная, Tribal FQHC, индийская клиника, бесплатная клиника)​​ 
• Название клиники или название компании/юридическое название, связанное с TIN/FEIN (как указано в форме W9 Налоговой службы США (IRS))​​ 
• Номер НПИ​​ 
• ТИН/ФЕЙН​​ 
• Расчетное количество квалифицированного персонала​​ 
• Тип организации записи данных получателя платежа (например, корпорация, партнерство)​​ 
• Завершено​​  СТД 204​​  Форма (Запись данных получателя платежа), если требуется​​ 
• Имя и должность заверителя​​