Калифорния продвигает и внедряет инновационные методы целевой оплаты стоматологических услуг Medi-Cal
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
Программа стоматологической помощи CalAIM предписывает планам управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal (DMCP) осуществлять единообразные и фиксированные дополнительные выплаты в долларах соответствующим сетевым поставщикам на основе использования и предоставления соответствующих стоматологических услуг, которые включают в себя определенные восстановительные, эндодонтические, протезные, пародонтологические, оральные и челюстно-лицевые, ортодонтические, вспомогательные услуги, а также визиты для диагностических и профилактических услуг, определенных кодами Текущей стоматологической терминологии (CDT).
Начиная с 1 января 2022 года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) ввел государственную целевую выплату в соответствии с 42 CFR 438.6(c), устанавливающую минимальный тарифный план для сетевых поставщиков, которые предоставляют определенные стоматологические услуги по контракту с использованием утвержденных государственным планом ставок. Минимальная ставка платы за эти коды стоматологических процедур распространяется на всех соответствующих требованиям поставщиков, которые предоставляют эти услуги для участников DMC. Препринт не требуется и не будет представлен CMS для этой платежной инициативы в соответствии с 42 CFR 438.6(c)(2)(ii).
An adjustment was applied to applicable preventative services to increase the unit cost from base expected managed care levels to 75% above the State’s Schedule of Maximum Allowances (SMA), consistent with the State directed payment.
For any managed care questions regarding this program, please reach out to the Health Plan Directed Payment team at PlanDP@dhcs.ca.gov.