Калифорния продвигает и внедряет инновационные методы целевой оплаты стоматологических услуг Medi-Cal
Back to: CalAIM Dental | CalAIM Dental Preventative Services | Directed Payments
Программа стоматологической помощи CalAIM предписывает планам управляемого стоматологического обслуживания Medi-Cal (DMCP) осуществлять единообразные и фиксированные дополнительные выплаты в долларах соответствующим сетевым поставщикам на основе использования и предоставления соответствующих стоматологических услуг, которые включают в себя определенные восстановительные, эндодонтические, протезные, пародонтологические, оральные и челюстно-лицевые, ортодонтические, вспомогательные услуги, а также визиты для диагностических и профилактических услуг, определенных кодами Текущей стоматологической терминологии (CDT).
Начиная с 1 января 2022 года Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) ввел государственную целевую выплату в соответствии с 42 CFR 438.6(c), устанавливающую минимальный тарифный план для сетевых поставщиков, которые предоставляют определенные стоматологические услуги по контракту с использованием утвержденных государственным планом ставок. Минимальная ставка платы за эти коды стоматологических процедур распространяется на всех соответствующих требованиям поставщиков, которые предоставляют эти услуги для участников DMC. Препринт не требуется и не будет представлен CMS для этой платежной инициативы в соответствии с 42 CFR 438.6(c)(2)(ii).
В отношении соответствующих профилактических услуг была произведена корректировка с целью увеличения удельной стоимости с базового ожидаемого уровня в рамках системы управляемого медицинского обслуживания до уровня, на 75% превышающего установленный штатом график максимальных допустимых расходов (SMA), в соответствии с планом выплат, утвержденным штатом.
По всем вопросам, касающимся данной программы медицинского страхования, обращайтесь в группу по вопросам целевых платежей медицинских планов по адресу PlanDP@dhcs.ca.gov.