Оценка риска кариеса
Вернуться на домашнюю страницу CalAIM Dental
В рамках инициативы CalAIM в качестве нового вида стоматологического страхования был добавлен комплекс услуг по оценке риска кариеса (CRA), соответствующий национальным стандартам оказания стоматологической помощи. Основная цель этой новой программы — оценка и управление риском развития кариеса, а также акцент на предоставлении профилактических услуг вместо более инвазивных и дорогостоящих процедур для детей в возрасте от 0 до 6 лет. Эта льгота доступна по всему штату и позволяет поставщикам медицинских услуг, включая смежных стоматологов, выставлять счета по пакетной ставке CRA, включая допустимое увеличение частоты проведения определенных профилактических услуг для пациентов с умеренным и высоким риском развития кариеса.
Пакет CRA включает в себя либо D0601, D0602, либо D0603 (обследования CRA при низком, умеренном и высоком риске), а также D1310 (консультации по питанию). Размер оплаты за этот пакет услуг, также известный как плата по графику максимальных допустимых расходов (SMA), составляет 61 доллар, при этом 15 долларов выделяется на коды D0601-D0603, а 46 долларов — на код D1310. Уровень риска, связанный с конкретным пациентом, определяет ограничения по выставлению счетов за данный пакет услуг. В зависимости от уровня риска, связанного с каждым участником программы Medi-Cal (в возрасте от 0 до 6 лет), применяется следующая частота предоставления услуг:
- Низкий риск — поставщик услуг может выставлять счет за пакет CRA (код CDT D0601 и D1310) вместе с дополнительными профилактическими услугами, такими как чистка или обработка фторидом (D0120, D1120, D1206, D1208) дважды в год.
- Умеренный риск — поставщик может выставлять счет за пакет CRA (D0602 и D1310) вместе с дополнительными профилактическими услугами, такими как чистка или обработка фторидом (D0120, D1120, D1206, D1208) три раза в год.
- Высокий риск — поставщики услуг могут выставлять счет за пакет CRA (D0603 и D1310) вместе с дополнительными профилактическими услугами, такими как чистка или обработка фторидом (D0120, D1120, D1206, D1208) четыре раза в год.
Для получения оплаты в рамках программы CRA (College of Act – Программа поддержки молодых стоматологов) стоматологические клиники должны пройти обучение по программе Treating Young Kids Everyday (TYKE), проводимое Калифорнийской стоматологической ассоциацией, или по программе Strengthening Many Young Lives Everyday (SMYLE), доступной в системе управления обучением (LMS) Medi-Cal Dental. Поставщики услуг, работающие по системе оплаты за услуги (FFS), должны предоставить в Организацию по административным услугам в стоматологии (ASO) форму подтверждения и доказательство завершения курса до того, как будет произведена оплата за услуги CRA. Поставщики услуг DMC и SNC обязаны хранить в архиве форму подтверждения и доказательство завершения курса для целей аудита. Специалистам, уже прошедшим обучение по программе TYKE в рамках Домена 2 Инициативы по трансформации стоматологического сектора, повторное прохождение обучения по программе TYKE в рамках CalAIM не требуется.