Перейти к содержанию
Дом Услуги Отдел клинической гарантии О Клиническом отделе обеспечения

О Отделе клинического обеспечения

Подразделение клинического обеспечения (CAD) состоит из пяти филиалов. CAD обеспечивает надежный и экономически эффективный контроль за использованием, рассматривая и рассматривая запросы на разрешение лечения (TAR) для определенных медицинских процедур, услуг и препаратов для бенефициаров платной программы Medi-Cal до оплаты услуг.  CAD также отвечает на все апелляции TAR, поданные поставщиками услуг, и предлагает программную поддержку Офису юридических услуг по всем судебным разбирательствам, возникающим в результате отклонения апелляций TAR.  Кроме того, CAD отвечает за проект Designated Public Hospital Project (DPHP), который позволяет государственным больницам в Калифорнии использовать основанный на фактических данных стандартизированный инструмент для определения медицинской необходимости в больничных днях и услугах для бенефициаров Medi-Cal вместо подачи TAR в местный офис.


Подразделение состоит из офисов по всей Калифорнии и программ, которые включают:

  • Запрос на разрешение лечения (TAR)
    • 150 клинических специалистов, работающих по всей Калифорнии
    • В 2019 году было рассмотрено более 685 000 уникальных заявок на обслуживание для бенефициаров Med-Cal с оплатой за услуги (FFS)
  • Апелляции и судебные разбирательства
    • Количество апелляций TAR сократилось на 86% с 2013 года
    • Активная нагрузка на апелляционную систему в 2013 году составила более 200 дел по сравнению с 2019 годом, когда их число составило менее 10.
  • Больше программ в рамках САПР
    • Проект назначенной государственной больницы (PHP) Программа без TAR
    • Надзор за государственной программой содержания под стражей (SIP)
    • Предварительный скрининг и осмотр (PASAR)
    • Программа для лиц с генетическими недостатками (GHPP)