О Отделе клинического обеспечения
Отдел клинического обеспечения (CAD) состоит из пяти подразделений. Система CAD обеспечивает эффективный и экономичный контроль за использованием медицинских услуг, рассматривая и обрабатывая запросы на авторизацию лечения (TAR) для определенных медицинских процедур, услуг и лекарств для получателей медицинских услуг по программе Medi-Cal до оплаты услуг. CAD также рассматривает все апелляции по программе TAR, поданные поставщиками медицинских услуг, и оказывает программную поддержку Управлению юридических служб во всех судебных разбирательствах, возникающих в результате отклоненных апелляций по программе TAR. Кроме того, CAD отвечает за проект «Назначенные государственные больницы» (DPHP), который позволяет государственным больницам в Калифорнии использовать основанный на фактических данных стандартизированный инструмент для определения медицинской необходимости койко-дней и услуг для получателей Medi-Cal вместо подачи заявки на предоставление медицинских услуг в региональное отделение.
Подразделение состоит из офисов по всей Калифорнии и программ, которые включают:
- Запрос на разрешение лечения (TAR)
- 150 клинических специалистов, работающих по всей Калифорнии
- В 2019 году было рассмотрено более 685 000 уникальных запросов на оказание услуг для получателей медицинских услуг по программе Med-Cal с оплатой за услугу (FFS).
- Апелляции и судебные разбирательства
- Количество апелляций TAR сократилось на 86% с 2013 года
- Активная нагрузка на апелляционную систему в 2013 году составила более 200 дел по сравнению с 2019 годом, когда их число составило менее 10.
- Больше программ в рамках САПР
- Проект назначенной государственной больницы (PHP) Программа без TAR
- Надзор за государственной программой содержания под стражей (SIP)
- Предварительный скрининг и осмотр (PASAR)
- Программа для лиц с генетическими недостатками (GHPP)