Мониторинг DMC​​  

Все программы Drug Medi-Cal (DMC) подлежат проверке и контролю использования.  Полномочия по контролю использования предусмотрены Федеральным законом о Medicaid [(42 USC 1396(a)(30-33)] и Федеральными правилами Medicaid, раздел 42, Кодекс федеральных правил, разделы 456.2 – 456.6.  Обзор использования обеспечивает защиту от оплаты ДКМ за ненужные услуги, предоставляемые программами по борьбе с наркоманией.  Департамент программ по делам алкоголя и наркотиков (ADP) разработал правила в CCR, раздел 22, определяющие минимальные требования, которые должны быть выполнены для возмещения услуг DMC поставщикам.  Правила Раздела 22 определяют роли и обязанности штата, округа и поставщиков лечения.  Регламенты Title 22 требуют, чтобы ADP проводила на месте проверку использования услуг после оплаты (PSPP) для определения соответствия стандартам ухода и другим требованиям нормативных актов.  Законопроект Ассамблеи (AB) 106, который губернатор Браун подписал 28июня 2011года, требовал передачи управления программой лечения DMC от Департамента программ по борьбе с алкоголем и наркотиками в Департамент здравоохранения (DHCS) 1июля 2012года.  Теперь DHCS отвечает за проведение всех обзоров использования PSPP на месте.  Процесс рассмотрения PSPP направлен на обеспечение контроля качества и подотчетности по всему штату для услуг DMC.​​ 

Роль государства​​ 

DHCS отвечает за административный и финансовый надзор, мониторинг и аудит с целью защиты инвестиций Калифорнии в услуги по лечению алкоголизма и наркозависимости DMC.  Это достигается через принятие правил Title 22 DMC и локальные проверки поставщиков DMC сотрудниками DHCS.  Цель обзора — обеспечить соблюдение мер соответствия DMC для каждого поставщика, участвующего в программах DMC, предоставить техническую помощь и обучение поставщикам и их сотрудникам, а также инициировать возврат выплат, если требования DMC не были выполнены в соответствии со всеми требованиями, изложенными в CCR. Раздел 22, раздел 51341.1(k). После каждого визита на место публикуется письменный отчет, в котором подробно описываются выявленные недостатки.  Округ и/или поставщик обязаны разработать и реализовать письменный план корректирующих действий (CAP) для каждого недостатка, выявленного в отчёте PSPP.​​ 

Роль в графстве​​ 

Округ несёт ответственность за заключение контрактов с поставщиками, если это применимо (программы могут быть субъектами округа); внедрение и поддержание системы фискальных расходов и контроля; мониторинг выставлений счетов, чтобы убедиться, что возмещение соответствует установленным ставкам для услуг; и обработка заявлений о возмещении расходов.  Начиная с 2014-15 финансового года, округа обязаны подтверждать, что их поставщики DMC приняли все корректирующие меры. Округам следует заполнить форму DHCS 8049 (инструкции) и отправить её в отчёты округа SUD.​​ 

Роль поставщика​​ 

Все поставщики услуг DMC должны быть сертифицированы Отделом регистрации поставщиков услуг DHCS для участия в системе оказания лечебных услуг DMC и должны соответствовать всем требованиям DMC.​​ 

Результат​​ 

Мониторинг услуг DMC обеспечивает контроль качества лечения, финансируемого из государственного бюджета, помогает округам и поставщикам услуг выявлять и устранять нарушения требований, а также предоставляет обучение и техническую помощь округам и поставщикам услуг.  В соответствующих случаях выездная проверка использования предоставляет поставщику услуг возможность получить техническую помощь по вопросам соблюдения нормативных требований.​​