Дом Услуги Альтернативная методология оплаты Федерально квалифицированных медицинских центров​​ 

Альтернативная методология оплаты Федерально квалифицированных медицинских центров​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) разрабатывает новую альтернативную методологию оплаты штата (APM) для участвующих федерально квалифицированных медицинских центров (FQHCs) с целью стимулировать трансформацию системы предоставления услуг и практики через гибкость, доступную в рамках полностью капитированной модели возмещения.​​  

FQHC, участвующие в этом APM, смогут отказаться от традиционной системы перспективных платежей (PPS) к методологии возмещения с начальной загрузкой, которая больше соответствует меняющимся потребностям практики и эффективному предоставлению медицинских услуг.​​ 

Разработанная с использованием данных по использованию управляемого ухода за базовый год, каждая участвующая FQHC будет получать ежемесячные платежи, эквивалентные их общему, прогнозируемому праву на выплату PPS, в виде ставки APM на одного члена в месяц (PMPM), выплачиваемых всеми назначенными участниками, относящимися к каждому плану управляемой медицинской помощи (MCP), с которой участвующий FQHC заключил контракт. После внедрения DHCS будет включать необходимые ставки PMPM в ежемесячную капитацию, выплачиваемую MCP, которые затем должны будут переводить соответствующие выплаты PMPM участвующим FQHC, предоставившим покрытые услуги своим членам Medi-Cal.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также будет внедрять меры защиты, чтобы гарантировать, что участвующие федерально квалифицированные медицинские центры получат все положенные им выплаты по программе PPS. Ежегодно штат будет проверять, являются ли выплаты, произведенные участвующим федерально квалифицированным медицинским центрам (FQHC), достаточными и соответствуют ли они всем требованиям APM, а также подтверждать отсутствие колебаний в уровне использования медицинских услуг в участвующих FQHC. В случае, если будет установлено, что выплаты по системе PMPM недостаточны, DHCS выплатит участвующему FQHC разницу между общей суммой выплаченных PMPM и суммой, которую организация получила бы по традиционной методике расчета ставок PPS.​​  

Для стимулирования повышения качества медицинской помощи для затронутых членов Medi-Cal новая методология APM будет связана с конкретными показателями качества, которые должны быть выполнены участвующим FQHC в качестве условия продолжения участия в программе APM.​​  

Для дальнейших вопросов или вопросов, пожалуйста, пишите FQHCAPM@dhcs.ca.gov.​​ 

Обзор​​ 

Ресурсы​​ 

Документация по приложению​​ 

Вебинар​​