Узнайте о преимуществах
GHPP предоставляет своим клиентам полный спектр услуг. В отличие от других программ, программа GHPP покрывает расходы на услуги, даже если они не связаны с лечением заболеваний, на которые распространяется действие программы GHPP. Одобрение этих услуг подлежит индивидуальному рассмотрению с учетом медицинских показаний.
В перечень услуг GHPP входят следующие:
Служба специального центра по уходу (SCC)
Центры специализированной помощи GHPP представляют собой систему, которая:
- Оказывает скоординированную помощь клиентам с определенными генетическими заболеваниями
- Многопрофильные и многопрофильные команды, в состав которых входят врачи, медсестры, социальные работники и другие члены медицинских бригад
- Обеспечивает планирование, ориентированное на семью
- Способствует своевременному и надлежащему уходу
Центры GHPP SCC расположены по всей Калифорнии и, как правило, связаны с медицинскими центрами третьего уровня. Каждый SCC должен соответствовать стандартам программы GHPP, чтобы стать утвержденным поставщиком услуг.
В состав специализированных центров GHPP входят:
-
Стандарты муковисцидоза
- Эндокринные стандарты
-
Стандарты лечения гемофилии и гематологии
- Метаболические нормы
- Центры серповидноклеточной анемии
-
Специализированные центры наследственных неврологических заболеваний
Пребывание в больнице
Пребывание в больнице в экстренном случае является преимуществом GHPP. Разрешение на дальнейшее пребывание в больнице подлежит пересмотру. Однако следующие расходы не будут покрываться GHPP:
- Госпитализация в подострый стационар
- Прием в дом престарелых с квалифицированным уходом
- Прием в учреждение промежуточного ухода
Амбулаторная медицинская помощь
Услуги амбулаторной медицинской помощи включают:
- Врачи первичной медико-санитарной помощи (ВМП)
- Врачи-специалисты, такие как кардиологи, эндокринологи, ортопеды
- Центры инфузий
- Центры переливания крови, например, центры переливания крови
- Диагностические центры, такие как рентген, МРТ и т. д.
Эти услуги должны быть согласованы со специализированным центром по уходу за пациентом. За исключением врача общей практики, для всех остальных услуг требуется направление, предоставленное Специализированным центром по уходу. Поставщик амбулаторной помощи должен иметь Идентификационный номер поставщика медицинских услуг Medi-Cal.
Фармацевтические услуги
Фармацевтические преимущества включают в себя следующее:
- Лекарства, назначенные врачом (пероральные, местные, подкожные и т. д.)
- Домашняя инфузионная терапия, например, внутривенное введение антибиотиков
Некоторые лекарства не покрываются GHPP, например:
- Некоторые безрецептурные препараты, такие как поливитамины
- Травяные добавки
- Лекарства, не одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами
- Лекарства, не входящие в формуляр Medi-Cal
- Некоторые из лекарств, если вы являетесь участником программы Medicare Part D.
Если вы являетесь участником программы Medicare Part D, вы теряете право на покрытие расходов на лекарства через программу GHPP. Часто задаваемые вопросы о программе Medicare Part D
Операции
Операции включают в себя:
- Стационарные операции, такие как восстановление тазобедренного сустава
- Амбулаторные операции, такие как удаление кисты
- Трансплантация органов, например, трансплантация легких.
Разрешение на операцию будет рассматриваться индивидуально с точки зрения медицинской необходимости. GHPP может не покрыть расходы на операцию, если нет документально подтвержденной медицинской необходимости.
Пищевые продукты и лечебное питание
Одобрение продуктов питания основано на критериях, которые должны быть соблюдены в первую очередь, прежде чем эти продукты будут разрешены к применению.
Пищевые продукты включают в себя:
- Заменяющие формулы/продукты, такие как Phenex-2, Phenyl Free-1
- Элементарные формулы, такие как Пептамен младший
- Продукты с высокой калорийностью, такие как Ensure, Boost plus, Two Cal HN
- Пищевые добавки, такие как Поликоза, масла МСТ, Дуокал
- Лечебное питание, например, продукты с низким содержанием белка
Метаболические формулы и лечебное питание приносят пользу только клиентам с нарушением обмена веществ.
Долговечное медицинское оборудование (DME)
Льготы GHPP включают аренду, ремонт или покупку медицинского оборудования длительного пользования. Примеры DME включают в себя:
- Доставка кислорода на дом, например, кислородный концентратор, переносные баллоны
- Медицинское оборудование длительного пользования, такое как портативные туалетные кресла, насосы для кормления, аппараты внутрилегочной перкуссионной вентиляции легких.
- Реабилитационные средства DME, такие как инвалидные коляски, скутеры
- Ортезы, такие как ортез голеностопного сустава
Для каждого медицинского оборудования, предназначенного для домашнего использования, действуют разные критерии утверждения. Поставщик медицинского оборудования длительного пользования должен иметь идентификационный номер поставщика медицинских услуг Medi-Cal.
Другие услуги
Другие услуги, на которые распространяется GHPP:
- Услуги по медицинскому обслуживанию на дому, такие как визиты квалифицированной медсестры
- Терапевтические услуги, такие как физиотерапия, трудотерапия и логопедия
- Услуги в области психического здоровья, такие как психотерапевтическое консультирование
- Медицинские принадлежности, такие как инсулиновые шприцы, подгузники и т. д.
Для получения одобрения этих услуг также необходимо соблюдать определенные критерии. Поставщик этих услуг должен иметь идентификационный номер поставщика услуг Medi-Cal.