Узнайте о преимуществах
GHPP предоставляет своим клиентам полный спектр услуг. В отличие от других программ, GHPP покрывает услуги, даже если они не связаны с лечением заболевания, подпадающего под действие GHPP. Одобрение этих услуг подлежит индивидуальному рассмотрению на основе медицинской необходимости.
Услуги GHPP включают следующее:
Служба специального центра по уходу (SCC)
Центры специальной помощи GHPP — это система, которая: - Оказывает скоординированную помощь клиентам с определенными генетическими заболеваниями
- Многопрофильные и многопрофильные команды, в состав которых входят врачи, медсестры, социальные работники и другие члены медицинских бригад
- Обеспечивает планирование, ориентированное на семью
- Способствует своевременному и надлежащему уходу
Центры GHPP SCC расположены по всей Калифорнии и обычно связаны с медицинскими центрами третичного уровня. Каждый SCC должен соответствовать стандартам программы GHPP, чтобы стать одобренным поставщиком.
Центры специальной помощи GHPP состоят из:
Пребывание в больнице
Пребывание в больнице в экстренном случае является преимуществом GHPP. Разрешение на дальнейшее пребывание в больнице подлежит пересмотру. Однако следующие расходы не будут покрываться GHPP:
-
Госпитализация в подострый стационар
-
Прием в дом престарелых с квалифицированным уходом
-
Прием в учреждение промежуточного ухода
Амбулаторная медицинская помощь
Услуги амбулаторной медицинской помощи включают:
-
Врачи первичной медико-санитарной помощи (ВМП)
-
Врачи-специалисты, такие как кардиологи, эндокринологи, ортопеды
-
Центры инфузий
-
Центры переливания крови, например, центры переливания крови
-
Диагностические центры, такие как рентген, МРТ и т. д.
Эти услуги должны быть согласованы с центром специального ухода за клиентом. За исключением PCP, для получения всех других услуг необходимо направление, выданное Центром специальной помощи. Поставщик амбулаторной помощи должен иметь Идентификационный номер поставщика услуг Medi-Cal.
Фармацевтические услуги
Фармацевтические преимущества включают в себя следующее:
-
Лекарства, назначенные врачом (пероральные, местные, подкожные и т. д.)
-
Домашняя инфузионная терапия, например, внутривенное введение антибиотиков
Некоторые лекарства не покрываются GHPP, например:
-
Некоторые безрецептурные препараты, такие как поливитамины
-
Травяные добавки
-
Лекарства, не одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами
-
Лекарства, не входящие в формуляр Medi-Cal
-
Некоторые лекарства, если вы зачислены в Medicare Часть D
Если вы зачислены в Medicare Часть D, вы теряете покрытие расходов на лекарства по программе GHPP.
Часто задаваемые вопросы по части D Medicare
Операции
Операции включают в себя:
-
Стационарные операции, такие как восстановление тазобедренного сустава
-
Амбулаторные операции, такие как удаление кисты
-
Трансплантация органов, например, пересадка легких
Разрешение на операцию будет рассматриваться индивидуально с точки зрения медицинской необходимости. GHPP может не покрыть расходы на операцию, если нет документально подтвержденной медицинской необходимости.
Пищевые продукты и лечебное питание
Одобрение продуктов питания основывается на критериях, все из которых должны быть соблюдены, прежде чем эти продукты будут разрешены.
Пищевые продукты включают в себя:
-
Заменяющие формулы/продукты, такие как Phenex-2, Phenyl Free-1
-
Элементарные формулы, такие как Пептамен младший
-
Продукты с высокой калорийностью, такие как Ensure, Boost plus, Two Cal HN
-
Пищевые добавки, такие как Поликоза, масла МСТ, Дуокал
-
Лечебное питание, например, продукты с низким содержанием белка
Метаболические формулы и лечебное питание приносят пользу только клиентам с нарушением обмена веществ.
Долговечное медицинское оборудование (DME)
Льготы GHPP включают аренду, ремонт или покупку медицинского оборудования длительного пользования. Примеры DME включают в себя:
- Доставка кислорода на дом, например, кислородный концентратор, переносные баллоны
- Медицинское оборудование длительного ношения, такое как переносные лечебные комоды, насосы для кормления, аппараты внутрилегочной перкуссионной вентиляции легких
- Реабилитационные средства DME, такие как инвалидные коляски, скутеры
- Ортезы, такие как ортез голеностопного сустава
У каждого DME свои критерии одобрения. Поставщик медицинского оборудования длительного пользования должен иметь идентификационный номер поставщика Medi-Cal.
Другие услуги, на которые распространяется GHPP:
- Услуги по медицинскому обслуживанию на дому, такие как визиты квалифицированной медсестры
- Терапевтические услуги, такие как физиотерапия, трудотерапия и логопедия
- Услуги в области психического здоровья, такие как психотерапевтическое консультирование
- Медицинские принадлежности, такие как инсулиновые шприцы, подгузники и т. д.
Для одобрения этих услуг также необходимо соблюдать определенные критерии. Поставщик этих услуг должен иметь идентификационный номер поставщика Medi-Cal.
