• Ежегодный отчет о проверке слуха PM 100 (pdf). Пожалуйста, предоставьте одну форму с объединенными результатами для каждого школьного округа. Обратите внимание: эту форму можно отправить по электронной почте, факсу или обычной почте в Программу сохранения слуха (HCP). Пожалуйста, следуйте инструкциям, указанным ниже.​​ 
  • Примечание: Пожалуйста, скачайте форму перед заполнением. При заполнении формы онлайн, навигация по вкладкам может отображаться не по порядку.​​ 

Пожалуйста, обрати внимание​​ 

• Все школьные округа обязаны предоставлять форму PM 100, Ежегодный отчет о результатах проверки слуха, независимо от того, запрашивалось ли освобождение от проверки слуха для 10-го и/или 11-го класса.​​ 
• Формы PM 100 необходимо подавать до 30 июня каждого года.​​ 
• Пожалуйста, укажите код CDC вашей школы на бланке PM 100.​​ 
• If you are uncertain as to what your CDS Code Number is, please visit the Department of Education’s California School Directory .​​ 
• Пожалуйста, используйте только предоставленную форму HCP PM 100 штата Калифорния (pdf).​​ 
• Adobe Acrobat Reader is required to complete the form. The latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website .​​ 

Сохраните и/или отправьте форму по электронной почте​​ 

Если вы планируете сохранить и/или отправить форму по электронной почте, следуйте инструкциям ниже.​​ 

• Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms. If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website .​​ 
• Сохраните форму PM 100 (pdf) на свой компьютер.​​ 
• Проверьте форму, чтобы убедиться, что ваши данные сохраняются в файл PM 100, который вы сохранили на своем компьютере, выполнив следующие действия:​​ 
  • Введите название вашего округа в форму​​ 
  • Закройте форму и сохраните изменения.​​ 
  • Откройте форму еще раз, чтобы убедиться, что ваши данные и/или изменения сохранены.​​ 
• Продолжайте вводить свои данные в форму.​​ 
• Закройте форму и сохраните изменения.​​ 
• Откройте форму, чтобы убедиться, что ваши данные сохранены.​​ 
• Вы можете отправить заполненную форму медицинскому работнику по электронной почте, факсу или обычной почте. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями по отправке, приведенными ниже.​​ 
• Пожалуйста, используйте только форму PM 100 (pdf), предоставленную медицинским работником.​​ 

Инструкции по отправке​​ 

• Обратите внимание: отправлять по электронной почте, факсу или обычной почте можно только формы PM 100 и/или PM 359. Все остальные формы требуют наличия оригинальной подписи и/или содержат конфиденциальную информацию и должны быть отправлены медицинскому работнику по почте по адресу, указанному ниже.​​ 
• Электронная почта: PM 100 и/или PM 359. Только формы: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​ 
• Факс: PM 100 и/или PM 359. Только бланки: (916) 440-5316​​ 
• Почта: Все формы:​​ 
  • Программа сохранения слуха​​ 
  • Детские медицинские услуги​​ 
  • Department of Health Care Services​​ 
  • ПО Ящик 997413, MS 8102​​ 
  • Сакраменто, Калифорния 95899-7413​​ 
• Вопросы: Пожалуйста, отправляйте свои вопросы специалисту по охране слуха по электронной почте по адресу: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​