Обновленная информация о снижении выплат CHDP на десять процентов
В соответствии с Законопроектом X3 5, Департамент здравоохранения (DHCS) ввел 10-процентное снижение оплаты поставщикам услуг за услуги, предоставляемые в рамках программы охраны здоровья детей и профилактики инвалидности (CHDP), Medi-Cal и других программ, начиная с дат оказания услуг в июле 1, 2008. 2 августа 18, 2008 окружной суд США вынес предварительное судебное предписание в отношении 10-процентного сокращения выплат, ограничив DHCS в сокращении выплат Medi-Cal врачам, стоматологам, центрам дневного ухода за взрослыми, оптометристам, клиникам и аптекам.
Судебный запрет также будет распространяться на платежи, производимые программой Medi-Cal врачам и клиникам за услуги, оказанные получателям Medi-Cal в рамках программы CHDP. Однако 10-процентное сокращение этих выплат продолжается, поскольку необходимые изменения в подсистеме обработки заявок CHDP не были внесены. Для внесения необходимых системных изменений, позволяющих остановить 10-процентное сокращение выплат врачам и клиникам по программе Medi-Cal, предоставляемых в рамках программы CHDP, и продолжить сокращение выплат за другие услуги в рамках программы CHDP, потребуется приблизительно два месяца. Единственный способ немедленно решить эту проблему — прекратить 10-процентное сокращение выплат по всем услугам в рамках программы CHDP.
Таким образом, Electronic Data Systems (EDS) внедрила изменения в систему обработки претензий 31октября 2008года, чтобы остановить снижение на 10 процентов по всем заявкам CHDP за даты обслуживания 18августа 2008года. Будет инициирована ошибочная коррекция платежей (EPC) для восстановления любых недоплат за услуги, подлежащие судебному запрету на даты вручения 18августа или позже 2008года. После этого будет внесено дополнительное изменение программы, чтобы восстановить 10-процентное снижение на услуги, не подпадающие под запрет, например, на государственные претензии по CHDP и выплаты Medi-Cal за услуги, не подпадающие под запрет. После завершения этого процесса будет инициирован второй EPC для повторной обработки ранее рассмотренных претензий CHPP и заявлений по другим услугам, не подпадающим под судебный запрет, с целью возмещения переплат за даты обслуживания 18августа 2008года.