Beginning in 2014, the Department of Health Care Services (DHCS) worked closely with stakeholders to implement the Affordability and Benefit Program for Low-Income Pregnant Women, in accordance with Senate Bill 857, (Chapter 31, Statutes of 2014) Welfare and Institutions (W & I) Code Sections, 14148.65 and 14148.67, subject to federal approvals. These meetings also resulted in collaborations with Covered California to implement Full-Scope health coverage through the Qualified Health Plans (QHPs), subject to federal approvals. In 2015, the meetings were discontinued because DHCS sought federal guidance on pregnancy-related services meeting Minimum Essential Coverage (MEC). DHCS continues to work with stakeholders as part of the Assembly Bill 1296 and Eligibility Expansion stakeholder workgroup, including the Pregnancy Workgroup subgroup. Medi-Cal coverage for pregnant women is explained below.​​ 

In accordance with W&I Code Section 14102, DHCS is currently working closely with Covered California to establish a no-cost QHP for Newly Qualified Immigrants (NQIs) who are under the five-year bar and who would otherwise be eligible for Medi-Cal benefits under the new adult group under W & I Code Section 14005.60. NQIs will be able to opt into the no-cost plan and receive their medical care from QHP providers. DHCS will pay the monthly premium and any cost sharing charges, including deductibles, coinsurance, copayments or similar charges on behalf of the NQI. NQIs who do not opt into the Covered California no-cost QHP will be eligible for restricted-scope Medi-Cal only. DHCS anticipates implementation in January 2017. Information regarding NQIs and QHP coverage can be found on the Assembly Bill 1296 and Eligibility Expansion stakeholder workgroup listed on the Immigration Workgroup webpage.​​ 

Покрытие Medi-Cal для беременных женщин включает:​​ 

Покрытие Medi-Cal для беременных женщин от 0 до 138 процентов федерального уровня бедности (FPL)​​ 

Starting August 1, 2015, DHCS received federal approval to expand full-scope benefit coverage to pregnant women with incomes between 0 percent up to 138 percent of the FPL. Eligible pregnant women are required to enroll in a Medi-Cal managed care health plan unless they opt to remain with their physician in Fee-for-Service throughout their pregnancy and postpartum period. The expansion of coverage will ensure that pregnant women receive all medically necessary services.​​ 

Покрытие Medi-Cal для беременных женщин свыше 138 процентов FPL​​ 

Кроме того, беременные женщины с доходом свыше 138–213 процентов от федерального прожиточного минимума имеют право на покрытие расходов по программе Medi-Cal, связанных с беременностью. Услуги, связанные с беременностью, — это услуги, необходимые для обеспечения здоровья беременной женщины и плода. К ним относятся, помимо прочего, дородовой уход, услуги по лечению других состояний, которые могут осложнить беременность, роды, послеродовой уход и услуги по планированию семьи. Услуги при других состояниях, которые могут осложнить беременность, включая услуги при диагнозах, заболеваниях или медицинских состояниях, которые могут поставить под угрозу вынашивание плода до полного срока или безопасные роды. Услуги, связанные с беременностью, могут предоставляться до родов со дня медицинского подтверждения беременности и после родов до конца месяца, в котором наступает 365-й день после родов. Покрытие расходов на лекарственные препараты, назначенные для услуг, связанных с беременностью, и выданные в течение этого периода, включает в себя полный объем фармацевтических льгот Medi-Cal. Ни одна услуга Medi-Cal не исключается из страхового покрытия, связанного с беременностью, при условии, что она необходима по медицинским показаниям. Поставщики услуг Medi-Cal должны указать код диагноза беременности в форме платежного требования, чтобы получить возмещение расходов на услуги, связанные с беременностью. В Калифорнии как полное страхование, так и страхование, связанное с беременностью, соответствуют требованиям минимального необходимого покрытия (MEC).​​ 

Покрытие Medi-Cal или квалифицированные медицинские планы​​ 

Кроме того, беременные женщины, доход которых составляет от 138 до 213 процентов от федерального прожиточного минимума, могут выбрать либо программу Medi-Cal, связанную с беременностью, описанную выше, либо зарегистрироваться в квалифицированном медицинском плане (QHP) через Covered California и получить авансовый налоговый кредит на страховые взносы (APTC) для уменьшения своих ежемесячных страховых взносов. Беременные женщины, которые были зачислены в QHP до наступления беременности и имеют право на Medicaid, могут зарегистрироваться в Medi-Cal или остаться в своей QHP и продолжать получать скидки на APTC и долевое участие в расходах. Однако беременные женщины с таким доходом не могут быть одновременно зачислены в Medi-Cal и QHP.​​ 

Программа доступа к программе Medi-Cal​​ 

Беременные женщины, чей доход превышает 213–322 процента от федерального уровня бедности, могут иметь право на участие в программе Medi-Cal Access Program (MCAP). Беременные женщины, не имеющие права на полное медицинское страхование по программе Medi-Cal или страхование, связанное с беременностью, могут претендовать на участие в программе MCAP независимо от гражданства и иммиграционного статуса. MCAP предлагает комплексное страховое покрытие без доплат, франшиз и сострахования. Беременные женщины могут претендовать на участие как в программе Covered California, так и в программе MCAP, но не могут участвовать в обеих программах одновременно и должны выбрать одну из них.​​