Департамент здравоохранения должен получить одобрение федерального правительства для применения льгот Medi-Cal.  Запросы на новые освобождения обычно требуют предварительного разрешения законодательного органа штата.

Критерии, используемые федеральным правительством для одобрения отказов от Medicaid, как правило, основаны на политике — толковании и применении законов и положений Medicaid DHHS и, в частности, CMS, — а не исключительно на законе.  Наиболее существенным требованием является экономическая эффективность или бюджетная нейтральность.  Предлагаемые изменения не должны обойтись федеральному правительству дороже, чем ожидаемые расходы по программе Medicaid для традиционного населения, получающего Medicaid, за тот же период времени.

Освобождение от обязательств по разделу 1915 не должно превышать эквивалентных затрат на оплату услуг.  Эти освобождения не обязательно должны приводить к экономии затрат, чтобы быть нейтральными для бюджета в течение периода освобождения, при условии, что затраты не превышают эквивалент федеральной платы за услуги. 

Освобождение от налогов в соответствии с разделом 1115 должно продемонстрировать, что фактические затраты будут снижены или темпы роста расходов будут медленнее в течение периода освобождения от налогов, чем это было бы без освобождения.  

Краткий обзор отказов

Федеральные требования отменены	1915 (б) Отказ от свободы выбора По всему штату Совместимость услуг Выбор поставщика	1915 (с) Освобождение от услуг на дому и в обществе По всему штату Совместимость услуг Стандарты доходов и ресурсов	1115 Отказы от исследований и демонстраций Широкий спектр правил Medicaid
Процесс утверждения	Из CMS со строгим контролем времени	Из CMS со строгим контролем	От DHHS без конкретных сроков рассмотрения
Период времени	Два года для первоначального отказа Продление на два года	Три года для первоначального отказа Пятилетнее продление	Пять лет для первоначального отказа Продление на три года программ на уровне штата Продление на один год других программ
Примеры использования	Управляемый уход	Альтернативы институциональному уходу за пожилыми людьми и инвалидами	Расширение лимита допуска Управляемый уход