Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы
Вернуться к критериям Medi-Cal
Что такое предполагаемое право на госпитализацию?
Система предварительного одобрения медицинского страхования позволяет определенным медицинским учреждениям утверждать временное медицинское страхование для соответствующих требованиям заявителей с помощью электронной заявки. Предварительное определение права на получение медицинской помощи в больнице основывается на самоподтвержденных фактах заявителя, и никакие другие формы подтверждения не требуются.
Какое покрытие обеспечивает презумптивное право на госпитализацию?
Программа предполагаемого права на получение больничной помощи предусматривает немедленные временные льготы на основе оплаты за оказанные услуги сроком до 60 дней для тех, кто имеет на это право.
- Программа предполагаемого права на госпитализацию предусматривает полное покрытие для всех имеющих на это право лиц, за исключением беременных.
- Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы в отношении беременности предусматривает ограниченный объем покрытия и охватывает только амбулаторную (без предварительной записи) дородовую помощь, амбулаторные аборты и рецептурные препараты для лечения состояний, связанных с беременностью.
Если вам одобрено предполагаемое право на госпитализацию, ваш поставщик услуг должен проверить ваше право на получение медицинской помощи, чтобы узнать объем вашего покрытия. Перечень покрываемых услуг может измениться, поэтому важно уточнить у своего поставщика услуг, будут ли покрываться ваши услуги, особенно если вы получаете предполагаемое право на госпитализацию по беременности.
Предполагаемое право на госпитализацию является временным. Вам следует подать заявление на участие в программах медицинского страхования и завершить процесс подачи заявления, чтобы найти программу долгосрочного медицинского страхования, которая соответствует вашим потребностям. Ниже приведены способы подачи заявления на получение медицинского страхования.
Что такое «Плата за услугу»?
Оплата за услугу означает, что вы не зарегистрированы в плане медицинского обслуживания. Чтобы избежать необходимости платить за медицинские услуги из своего кармана, прежде чем записываться на прием, спросите у своего врача, принимает ли он оплату по программе Medi-Cal с оплатой за услуги.
Кто потенциально имеет право на предполагаемое пребывание в больнице?
Чтобы претендовать на предполагаемое право на госпитализацию, вам необходимо:
Имеете низкий ежемесячный доход, как указано в этой таблице кодов помощи
Проживаете в Калифорнии;
В настоящее время не получаете Medi-Cal;
Не получали предварительное право на получение пособия более максимально допустимого количества раз за последние 12 месяцев;
Если вы беременны, вы не получали предварительное право на получение пособия во время текущей беременности.
И иметь право на получение больничной помощи в одной из следующих групп:
- Дети до 19 лет
- Родители и родственники, осуществляющие уход
- Беременные люди
- Бывшие приемные дети в возрасте от 18 до 26 лет, которые находились под опекой в любом штате на момент достижения ими 18-летия или старше. (Нет ограничения по доходу)
- Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет, не беременные, не получающие медицинскую помощь по программам Medicare Part A или B и не имеющие права на участие в какой-либо из вышеуказанных групп.
Скоро: Требования к трудовой и общественной деятельности для взрослых (в возрасте 19-64 лет)
Starting January 1, 2027, some adults must have a monthly income of at least $580, or complete an activity or mix of activities totaling to 80 hours of community engagement per month to get Hospital Presumptive Eligibility. These rules do not apply to all adults, and you will answer more questions on the application to see if they apply to you.
Более подробное объяснение правил можно найти на сайте Medi-Cal Changes.
Как часто я могу получать презумпцию права на получение пособия?
Предполагаемое право включает предполагаемое право на получение в больницу, предполагаемое право на получение детей, предполагаемое право для беременных и предполагаемое право на получение по BCCTP.
| Группа предполагаемой приемлемости | Как часто |
|---|---|
| Детские группы | Дважды (2) в течение 12 месяцев |
| Группы для взрослых | Один (1) раз в 12 месяцев |
| Беременные люди | Один (1) раз за беременность |
Кто поможет мне зарегистрироваться в списке предполагаемых кандидатов на госпитализацию?
Для подачи заявки на получение льготного медицинского обслуживания в больнице необходимо обратиться к медицинскому учреждению, участвующему в программе, известному как «квалифицированный поставщик медицинских услуг».
Вы можете найти квалифицированного поставщика из этого списка:
Заявки на получение медицинской помощи по предварительному назначению больницы принимаются только в том случае, если во время медицинского осмотра присутствует квалифицированный персонал. Если во время вашего визита не будет возможности получить медицинскую помощь по программе Medi-Cal, вам необходимо подать заявку на оплату медицинских услуг по этой программе. Программа Medi-Cal с ретроактивным применением может покрыть расходы на услуги, которые вы уже получили, если вы подадите заявку на участие в программе Medi-Cal и завершите процесс регистрации в течение трех (3) месяцев с момента получения этих услуг.
Вы можете найти дополнительные флаеры о предполагаемом праве на участие в больнице здесь:
Листовка о предполагаемом праве на госпитализацию (на английском языке)
Арабский, Армянский, Камбоджийский, Китайский(упрощенный), Китайский (традиционный),Английский(крупный шрифт), Фарси, Хинди, Хмонг, Японский, Корейский, Лаосский, Мьен, Пенджаби, Русский, Испанский, Тагальский, Тайский, Украинский, Вьетнамский
Включается ли предполагаемое право на получение больничного пособия в тест на государственное содержание?
Тест на обременение государством — это оценка, которую сотрудники иммиграционной службы используют для определения вероятности того, что негражданин станет зависимым от поддержки государства. Министерство внутренней безопасности США (DHS) и Служба гражданства и иммиграции США (USCIS) обычно не рассматривают услуги здравоохранения, питания и жилья как часть определения государственного бремени. Таким образом, использование льгот Medi-Cal, за исключением услуг дома престарелых или психиатрической больницы, НЕ окажет негативного влияния на ваш иммиграционный статус.
Обращаем ваше внимание на то, что Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и окружные социальные службы не могут предоставлять юридические услуги или консультации, касающиеся иммиграционного статуса или законов о социальной нагрузке. Если у вас есть вопросы о вашем иммиграционном статусе и льготах по программе Medi-Cal, обратитесь к квалифицированному иммиграционному юристу.
Способы подачи заявления на Medi-Cal и другие программы медицинского страхования
Вы можете подать заявку на Medi-Cal:
- Online on the Covered California website or BenefitsCal website.
- По телефону с Covered California по телефону (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- По телефону Covered California (на испанском языке) по телефону (800) 300-0213.
- По телефону свяжитесь с местным отделением социальной службы. Контактные данные местного отделения социальных служб вашего округа можно найти на этом сайте окружных администраций.
- Лично — свяжитесь с Covered California по телефону (800) 300-1506, чтобы получить список.
- Лично – найдите и посетите ближайшее к вам агентство социальных служб округа, используя этот веб-сайт окружных администраций.
Скачайте и распечатайте единую упрощенную форму заявления:
Факс на (888) 329-3700
Отправить по почте
Covered California
PO Ящик 989725
Вест-Сакраменто, Калифорния 95798
Что делать, если я получил счет, когда у меня была страховка предполагаемого права на госпитализацию?
Если вы получили счет, который, по вашему мнению, должен быть оплачен, выполните следующие действия:
Confirm Coverage: Confirm that the date of service on the bill falls within the time you were covered by Hospital Presumptive Eligibility.
Check the Hospital Presumptive Eligibility coverage period and scope of coverage listed on the paper Immediate Need card or
If you no longer have your Immediate Need card or aren’t sure about your coverage period, contact your county social services office to request verification of eligibility for the date of service on the bill.
Contact the Provider and Share Proof of Eligibility: Call the hospital, clinic, or doctor’s office that sent the bill. Let them know you had Hospital Presumptive Eligibility for the date of service on the bill and provide:
The BIC ID number listed on your Immediate Need card or
The BIC ID number listed on your plastic BIC or
Other proof of eligibility, such as what you requested from your county social services office.
Ask for Further Assistance: The provider may resubmit the bill to Medi-Cal for payment. If they cannot help, ask for their billing department for further assistance.
Contact DHCS: If the issue isn’t resolved, reach out to the DHCS Telephonic Services Center at (800) 541-5555 for support.
Keep Records: Save all correspondence, bills, and proof of coverage for your records.
Вопросы
General questions may be sent to DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov. We cannot answer questions related to your Medi-Cal eligibility or look up your case.