Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы
Вернуться к критериям Medi-Cal
Что такое предполагаемое право на госпитализацию?
Система предварительного одобрения медицинского страхования позволяет определенным медицинским учреждениям утверждать временное медицинское страхование для соответствующих требованиям заявителей с помощью электронной заявки. Предварительное определение права на получение медицинской помощи в больнице основывается на самоподтвержденных фактах заявителя, и никакие другие формы подтверждения не требуются.
Какое покрытие обеспечивает презумптивное право на госпитализацию?
Программа предполагаемого права на получение больничной помощи предусматривает немедленные временные льготы на основе оплаты за оказанные услуги сроком до 60 дней для тех, кто имеет на это право.
- Программа предполагаемого права на госпитализацию предусматривает полное покрытие для всех имеющих на это право лиц, за исключением беременных.
- Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы в отношении беременности предусматривает ограниченный объем покрытия и охватывает только амбулаторную (без предварительной записи) дородовую помощь, амбулаторные аборты и рецептурные препараты для лечения состояний, связанных с беременностью.
Если вам одобрено предполагаемое право на госпитализацию, ваш поставщик услуг должен проверить ваше право на получение медицинской помощи, чтобы узнать объем вашего покрытия. Перечень покрываемых услуг может измениться, поэтому важно уточнить у своего поставщика услуг, будут ли покрываться ваши услуги, особенно если вы получаете предполагаемое право на госпитализацию по беременности.
Предполагаемое право на госпитализацию является временным. Вам следует подать заявление на участие в программах медицинского страхования и завершить процесс подачи заявления, чтобы найти программу долгосрочного медицинского страхования, которая соответствует вашим потребностям. Ниже приведены способы подачи заявления на получение медицинского страхования.
Что такое «Плата за услугу»?
Оплата за услугу означает, что вы не зарегистрированы в плане медицинского обслуживания. Чтобы избежать необходимости платить за медицинские услуги из своего кармана, прежде чем записываться на прием, спросите у своего врача, принимает ли он оплату по программе Medi-Cal с оплатой за услуги.
Кто потенциально имеет право на предполагаемое пребывание в больнице?
Чтобы претендовать на предполагаемое право на госпитализацию, вам необходимо:
Имеете низкий ежемесячный доход, как указано в этой таблице кодов помощи
Проживаете в Калифорнии;
В настоящее время не получаете Medi-Cal;
Не получали предварительное право на получение пособия более максимально допустимого количества раз за последние 12 месяцев;
Если вы беременны, вы не получали предварительное право на получение пособия во время текущей беременности.
И иметь право на получение больничной помощи в одной из следующих групп:
- Дети до 19 лет
- Родители и родственники, осуществляющие уход
- Беременные люди
- Бывшие приемные дети в возрасте от 18 до 26 лет, которые находились под опекой в любом штате на момент достижения ими 18-летия или старше. (Нет ограничения по доходу)
- Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет, не беременные, не получающие медицинскую помощь по программам Medicare Part A или B и не имеющие права на участие в какой-либо из вышеуказанных групп.
Скоро: Требования к трудовой и общественной деятельности для взрослых (в возрасте 19-64 лет)
Начиная с января 1, 2027, некоторым взрослым необходимо иметь ежемесячный доход не менее 580 долларов или выполнить какое-либо мероприятие или комбинацию мероприятий, в общей сложности составляющую 80 часов общественной деятельности в месяц, чтобы получить предполагаемое право на госпитализацию. Эти правила распространяются не на всех взрослых, и вам нужно будет ответить на дополнительные вопросы в анкете, чтобы проверить, применимы ли они к вам.
Более подробное объяснение правил можно найти на сайте Medi-Cal Changes.
Как часто я могу получать презумпцию права на получение пособия?
Предполагаемое право включает предполагаемое право на получение в больницу, предполагаемое право на получение детей, предполагаемое право для беременных и предполагаемое право на получение по BCCTP.
| Группа предполагаемой приемлемости | Как часто |
|---|---|
| Детские группы | Дважды (2) в течение 12 месяцев |
| Группы для взрослых | Один (1) раз в 12 месяцев |
| Беременные люди | Один (1) раз за беременность |
Кто поможет мне зарегистрироваться в списке предполагаемых кандидатов на госпитализацию?
Для подачи заявки на получение льготного медицинского обслуживания в больнице необходимо обратиться к медицинскому учреждению, участвующему в программе, известному как «квалифицированный поставщик медицинских услуг».
Вы можете найти квалифицированного поставщика из этого списка:
Заявки на получение медицинской помощи по предварительному назначению больницы принимаются только в том случае, если во время медицинского осмотра присутствует квалифицированный персонал. Если во время вашего визита не будет возможности получить медицинскую помощь по программе Medi-Cal, вам необходимо подать заявку на оплату медицинских услуг по этой программе. Программа Medi-Cal с ретроактивным применением может покрыть расходы на услуги, которые вы уже получили, если вы подадите заявку на участие в программе Medi-Cal и завершите процесс регистрации в течение трех (3) месяцев с момента получения этих услуг.
Вы можете найти дополнительные флаеры о предполагаемом праве на участие в больнице здесь:
Листовка о предполагаемом праве на госпитализацию (на английском языке)
Арабский, Армянский, Камбоджийский, Китайский(упрощенный), Китайский (традиционный),Английский(крупный шрифт), Фарси, Хинди, Хмонг, Японский, Корейский, Лаосский, Мьен, Пенджаби, Русский, Испанский, Тагальский, Тайский, Украинский, Вьетнамский
Включается ли предполагаемое право на получение больничного пособия в тест на государственное содержание?
Тест на «общественную нагрузку» — это оценка, которую используют сотрудники иммиграционной службы, чтобы определить, высока ли вероятность того, что иностранный гражданин станет зависимым от государственной поддержки. В соответствии с обновленными федеральными рекомендациями, в случае, если ваш случай относится к категории «общественная нагрузка», могут быть рассмотрены некоторые виды пособий. К ним могут относиться Medi-Cal, CalFresh (SNAP), а для некоторых лиц — финансовая помощь через Covered California.
Обращаем ваше внимание на то, что Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) и окружные социальные службы не могут предоставлять юридические услуги или консультации, касающиеся иммиграционного статуса или законов о социальной нагрузке. Если у вас есть вопросы о вашем иммиграционном статусе и льготах Medi-Cal, обратитесь к квалифицированному иммиграционному юристу или посетите страницу CalHHS, посвященную проблеме «общественной нагрузки».
Способы подачи заявления на Medi-Cal и другие программы медицинского страхования
Вы можете подать заявку на Medi-Cal:
- Онлайн на веб-сайте Covered California или на веб-сайте BenefitsCal.
- По телефону с Covered California по телефону (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- По телефону Covered California (на испанском языке) по телефону (800) 300-0213.
- По телефону свяжитесь с местным отделением социальной службы. Контактные данные местного отделения социальных служб вашего округа можно найти на этом сайте окружных администраций.
- Лично — свяжитесь с Covered California по телефону (800) 300-1506, чтобы получить список.
- Лично – найдите и посетите ближайшее к вам агентство социальных служб округа, используя этот веб-сайт окружных администраций.
Скачайте и распечатайте единую упрощенную форму заявления:
Факс на (888) 329-3700
Отправить по почте
Covered California
PO Ящик 989725
Вест-Сакраменто, Калифорния 95798
Что делать, если я получил счет, когда у меня была страховка предполагаемого права на госпитализацию?
Если вы получили счет, который, по вашему мнению, должен быть оплачен, выполните следующие действия:
Подтверждение покрытия: Убедитесь, что дата оказания услуги, указанная в счете, попадает в период, когда вы были застрахованы по программе предполагаемого права на стационарное лечение.
Проверьте период действия и объем страхового покрытия, указанные в бумажной карте «Неотложная необходимость» или
Если у вас больше нет карты «Неотложная необходимость» или вы не уверены в периоде действия страхового покрытия, обратитесь в местное управление социальных служб, чтобы запросить подтверждение права на получение медицинской помощи на дату оказания услуги, указанную в счете.
Свяжитесь с поставщиком услуг и предоставьте подтверждение права на получение медицинской помощи: позвоните в больницу, клинику или кабинет врача, выставивший счет. Сообщите им, что на дату оказания услуги, указанную в счете, у вас было предварительное право на госпитализацию, и предоставьте:
идентификационный номер BIC, указанный на вашей карте неотложной помощи , или
идентификационный номер BIC, указанный на вашей пластиковой карте BIC , или
другое подтверждение права на получение помощи, например, документ, который вы запросили в управлении социальных служб вашего округа.
Обратитесь за дополнительной помощью: поставщик медицинских услуг может повторно отправить счет в Medi-Cal для оплаты. Если они не смогут помочь, обратитесь за дополнительной помощью в их отдел выставления счетов.
Обратитесь в DHCS: Если проблема не решена, обратитесь в телефонный центр обслуживания DHCS по телефону (800) 541-5555.
Ведите учет: сохраняйте всю переписку, счета и подтверждения страхового покрытия для своих записей.
Вопросы
Общие вопросы можно направлять по адресу DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov. Мы не можем ответить на вопросы, касающиеся вашего права на участие в программе Medi-Cal, или найти информацию о вашем деле.