Законопроект Сената (SB) 75: Полное медицинское страхование Medi-Cal для всех детей – часто задаваемые вопросы
Back to FAQ – Table of Contents
Ниже вы найдете наиболее часто задаваемые вопросы для нынешних и потенциальных получателей медицинского страхования Medi-Cal. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением округа через страницу «Список округов» или напишите нам по электронной почте по адресу Medi-Cal Contact Us.
Общий
Почему меняется мое медицинское страхование?
SB 75 — это новый закон в Калифорнии. Это позволяет детям в возрасте до 19 лет получать все виды медицинской помощи по программе Medi-Cal. И ваш иммиграционный статус не имеет значения. Вам по-прежнему необходимо соблюдать все остальные правила программы Medi-Cal. Законопроект SB 75 вступит в силу не позднее мая 1, 2016.
Что такое полный спектр услуг Medi-Cal?
Medi-Cal предоставляет бесплатное или недорогое медицинское страхование некоторым жителям Калифорнии. Программа Medi-Cal с полным покрытием расходов включает в себя не только медицинскую помощь в экстренных случаях. Она предоставляет медицинскую, стоматологическую, психиатрическую и офтальмологическую помощь. Она также охватывает лечение от алкогольной и наркотической зависимости, лекарства, назначаемые врачом, и многое другое. Более подробную информацию о программе Medi-Cal можно найти на сайте www.dhcs.ca.gov.
Как я могу получить полный объем услуг Medi-Cal?
Если вам меньше 19 лет и у вас есть ограниченный пакет Medi-Cal (также называемый экстренным Medi-Cal), вы получите полный пакет Medi-Cal. Это изменение произойдет 0 мая, 1 мая 1 или2016 позже. Поскольку у вас есть Medi-Cal, вам не нужно подавать заявку на получение полного пакета Medi-Cal. После получения полного пакета Medi-Cal вам потребуется зарегистрироваться в программе медицинского страхования Medi-Cal (план Medi-Cal). Вы получите уведомление по почте. Здесь вы узнаете, как зарегистрироваться в программе Medi-Cal.
Если вам исполнится 19 лет в течение шести месяцев после того, как вы получите право на полное медицинское страхование по программе Medi-Cal, у вас может быть больше вариантов. Вы можете выбрать участие в программе Medi-Cal
или остаться в программе Medi-Cal с оплатой услуг по факту оказания (обычная программа Medi-Cal). Это будет зависеть от того, в каком округе вы проживаете. Если вы не являетесь участником программы Medi-Cal, вы будете получать медицинские услуги в рамках обычной программы Medi-Cal.
Некоторые люди могут не иметь возможности зарегистрироваться в плане Medi-Cal. Вы не можете записаться на план, если:
- Вы живете в округе, где действует более одного плана Medi-Cal, и
- У вас есть доля расходов или у вас есть другое медицинское страхование
- Вы получите полный объем льгот в рамках Regular Medi-Cal.
У меня нет Medi-Cal. Как зарегистрироваться для получения услуг Medi-Cal?
Вам необходимо подать заявку на участие в программе Medi-Cal. Оформить медицинскую страховку Medi-Cal с ограниченным спектром услуг можно через местное отделение окружной администрации. Записаться можно лично, по телефону или по почте. Или вы можете подать заявку онлайн на сайте www.coveredca.com.
Что, если я получу пакет продления до мая 1, 2016? Смогу ли я получить полный объем услуг Medi-Cal после запуска программы?
Если вы получили пакет продления по почте, заполните его. Тогда вы всё равно сможете получать свои льготы с ограниченным обхватом, пока не вступит в силу нового закона. 1мая или позже 2016года вы сможете перейти на полный спектр льгот. Округ может запросить у вас информацию о продлении. Всякий раз, когда ваши данные меняются, обязательно сообщите об этом в офис вашего округа.
Станет ли использование полного спектра услуг Medi-Cal для меня государственным обременением?
Департамент здравоохранения (DHCS) сохраняет конфиденциальность вашей информации. DHCS будет использовать вашу информацию только для проверки вашего права на участие в программе Medi-Cal.
DHCS не может дать вам советы по общественной нагрузке. Для получения информации о публичном обвинительном листе посетите сайт Службы гражданства и иммиграции США (USCIS). Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, обратитесь к иммиграционному адвокату или в местный офис юридической помощи.
Буду ли я платить ежемесячные взносы в Medi-Cal?
Это зависит. Если вы не платите премию за ограниченный Medi-Cal, возможно, вам не придется платить премию за полный Medi-Cal. Если вам меньше 19 лет, и ваш доход составляет менее 160 процентов федерального уровня бедности, то у вас не будет премии.
Некоторым семьям придётся платить ежемесячную премию. Это зависит от дохода семьи. Если он превышает 160 процентов и составляет менее 266 процентов от федерального уровня бедности, у них будет ежемесячная премия. Федеральный уровень бедности определяется размером семьи.
Сколько составляет 160 процентов от федерального уровня бедности?
Для семьи из трёх человек ежемесячный доход составляет $2 679.
Для семьи из четырёх человек ежемесячный доход составляет 3 234 доллара.
Если доход семьи составляет или ниже 160 процентов федерального уровня бедности, им не придётся платить премию.
Каков размер ежемесячных страховых взносов?
Стоимость составляет 13 долларов за каждого ребенка. Но максимум, что придется платить любой семье, это 39 долларов в месяц.
Если у вас один ребенок, это стоит 13 долларов в месяц.
Если у вас двое детей, это стоит 26 долларов в месяц.
А если у вас трое или больше детей, то это будет стоить 39 долларов в месяц.
Страховые взносы одинаковы как для ограниченной, так и для полной программы Medi-Cal. Если вы платите страховой взнос за ограниченный пакет Medi-Cal, то за полный пакет Medi-Cal вы будете платить такой же взнос. Если только ваш доход не изменится. Если ваш доход снизится, вам, возможно, не придётся платить.
Буду ли я платить доплаты, если я являюсь участником медицинского плана Medi-Cal?
Нет. Дети в планах Medi-Cal не имеют доплат. Планы Medi-Cal покрывают все медицинские расходы.
Если у вас есть Medi-Cal с долей стоимости (SOC) для ограниченного охвата Medi-Cal, у вас всё равно будет SOC в полном объеме Medi-Cal. Вы должны оплатить SOC в любой месяц, когда у вас есть медицинские расходы. После оплаты SOC Medi-Cal оплатит остальные медицинские счета за этот месяц. Если вы не платите SOC за ограниченный Medi-Cal, вы не будете платить SOC, когда получите полный Medi-Cal. Если ваш доход изменится, возможно, придётся платить SOC.
Кто будет моим врачом, если я буду участником медицинского плана Medi-Cal? Вам необходимо выбрать врача
который работает по вашей программе Medi-Cal. Спросите у своего врача, работает ли он/она с программой Medi-Cal. Если ваш врач работает по программе Medi-Cal в вашем округе, вы можете сохранить своего врача. Затем выберите этого врача при оформлении полиса.
Если вам понадобится помощь, программа Medi-Cal вышлет вам список врачей. В этом могут помочь и сотрудники службы поддержки участников программы. Если вы не выберете врача самостоятельно, страховая компания выберет его за вас. Вы можете сменить врача в любое время. Позвоните в службу поддержки клиентов вашей программы Medi-Cal. Более подробную информацию можно найти на сайте Health Care Options.
Как мне получить медицинскую помощь до того, как я зарегистрируюсь в медицинском плане Medi-Cal?
У вас будет обычный Medi-Cal до тех пор, пока не запишетесь на план Medi-Cal. Вы можете обратиться к любому врачу, который принимает обычный Medi-Cal. Чтобы найти врача, можно поискать в Google, спросить друзей или обратиться к врачу, к которому уже обращались. Когда вы звоните в кабинет врача, спросите, принимают ли они новых пациентов с оплатой Medi-Cal. Вы также можете воспользоваться этим онлайн-списком врачей, участвующих в программе Medi-Cal с оплатой за услугу.
Как мне определить, управляется ли управляемая медицинская помощь в моём округе единой организованной системой здравоохранения округа (COHS)?
Medi-Cal Managed Care — это организованная система, которая помогает вам получать качественный уход и оставаться здоровыми. Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal помогают бенефициарам Medi-Cal находить врачей, аптеки и программы по медицинскому образованию.
Для получения дополнительной информации перейдите: MMCD Model Fact Sheet.
Уход за зрением (глазами)
Могу ли я получить медицинскую помощь по поводу зрения (офтальма)?
Да. Вы получите уход за зрением через медицинский план Medi-Cal. Full Scope Medi-Cal также покрывает очки для детей.
Стоматологические услуги
Могу ли я получить стоматологическую помощь?
Да. С полным спектром Medi-Cal вы также получите стоматологические услуги. Вы будете зачислены в стоматологический управляемый план или программу стоматологической оплаты за услугу. Это зависит от того, где вы живёте.
Какие стоматологические льготы я получу?
Вы можете обратиться к стоматологу, работающему по программе Medi-Cal, для осмотра, рентгена, чистки, пломбирования и других стоматологических услуг.
Как узнать, участвую ли я в плане управляемого стоматологического обслуживания или в программе стоматологической оплаты за услуги?
Когда у вас будет полный Medi-Cal, вам придётся письмо. Он расскажет вам о стоматологической программе, в которой вы участвуете. Если вы живёте в округе с планами управляемого стоматологического ухода, вы получите пакет пособия. Он расскажет, как выбрать стоматологический план.
Могу ли я выбрать план управляемого стоматологического обслуживания или программу стоматологической оплаты за услуги?
Это зависит от того, где вы живёте. В большинстве округов вы будете зачислены в программу стоматологической оплаты за услугу. Это называется Medi-Cal Dental.
Если вы проживаете в округе Сакраменто, вы будете включены в программу стоматологического страхования. Вы получите по почте пакет с вариантами тарифных планов. Затем вам нужно будет выбрать план стоматологического страхования.
Если вы проживаете в округе Лос-Анджелес, вы можете выбрать план стоматологического страхования или программу Medi-Cal Dental. Вы получите по почте пакет с вариантами тарифных планов. Вы можете выбрать план медицинского страхования, включающий стоматологические услуги. Если вы не являетесь участником программы медицинского страхования, вы будете зачислены в программу Medi-Cal Dental. Список программ стоматологического страхования в округах Сакраменто и Лос-Анджелес можно найти здесь.
Служба помощи детям штата Калифорния
У меня есть полный пакет медицинской помощи Medi-Cal, и у меня хроническое заболевание. Направят ли меня в Калифорнийскую службу по делам детей (CCS)?
Да, если вам меньше 21 года и у вас есть медицинское заболевание по CCS. Тогда вас направят в CCS. CCS поможет управлять вашим медицинским обслуживанием. CCS одобрит услуги, необходимые для лечения вашего состояния CCS.
Чтобы узнать, есть ли у вас заболевание, на которое распространяется действие CCS, перейдите на страницу публикации CMS.
Я получаю медицинскую помощь через программу California Children's Services (CCS). Изменится ли это?
Если вы получите медицинское обслуживание сейчас через программу CCS, CCS всё равно одобрит ваше лечение CCS. И всю остальную медицинскую помощь вы сможете получить через страховой план Medi-Cal.
Будут ли услуги по защите детей в Калифорнии (CCS) бесплатными?
Если у вас есть медицинская страховка Medi-Cal, плата за услуги CCS взиматься не будет. Однако некоторым людям приходится платить ежемесячную премию. Для получения более подробной информации см. вопрос № 7 на странице 2.
Услуги по охране психического здоровья
Могу ли я получить специализированные услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal из окружного плана охраны психического здоровья?
Когда у вас есть полный спектр Medi-Cal, возможно, вы сможете получить специализированные услуги по психическому здоровью. Это зависит от вашего психического состояния и уровня необходимой помощи. Окружной план психического здоровья решит, нужны ли вам их услуги. Округ может не считать ваше состояние серьёзным. Они могут решить, что вам не нужны их специализированные услуги по психическому здоровью. Они направят вас к вашему плану Medi-Cal для получения услуг по психическому здоровью.
Реабилитационные услуги включают:
Службы психического здоровья
Службы поддержки медикаментов
интенсивное дневное лечение
Дневная реабилитация
Кризисное вмешательство
Стабилизация кризиса
Услуги стационарного лечения для взрослых
Кризисные жилые службы
Услуги психиатрических учреждений
Психиатрические стационарные услуги
Целевое управление делами
Услуги психиатров
Психологические услуги
Дополнительные специализированные услуги по психическому здоровью EPSDT
Услуги психиатрических учреждений для престарелых
[CCR, Раздел 9, Раздел 1810.247]
Если вам нужны услуги по психическому здоровью или вам нужна дополнительная информация, позвоните в местный окружной план психического здоровья.
Если я не могу получить специализированные услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal, есть ли для меня другие услуги по охране психического здоровья?
Да. Ваш план медицинского страхования Medi-Cal покрывает услуги в области психического здоровья для участников с легкими и умеренными психическими расстройствами. Поговорите со своим врачом о проблемах с психическим здоровьем. Спросите у своего врача, как получить услуги в области психического здоровья в рамках вашей программы медицинского страхования Medi-Cal.
Службы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
Что такое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ?
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, — это злоупотребление или злоупотребление алкоголем и/или наркотиками. Это включает как легальные, так и нелегальные наркотики. Если у вас есть Medi-Cal, возможно, вы сможете получить лечение от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Лечение осуществляется через программу Drug Medi-Cal. Чтобы получить эти услуги, врач должен решить, что они медицински необходимы.
Кто может помочь мне получить услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Обратитесь за помощью к своему врачу или в свою страховую компанию Medi-Cal. Они могут подсказать, где можно получить помощь в связи с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в вашем округе.
Как мне получить эти новые услуги?
Если у вас есть Medi-Cal, возможно, вы сможете получить эти новые услуги. Ваш врач должен решить, что эти услуги медицински необходимы. Услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, являются покрытыми преимуществами в полном спектре Medi-Cal. Drug Medi-Cal предоставляет эти услуги. Эти услуги предоставляются через офис вашего округа. В некоторых округах есть контракт с частными заведениями, которые они сертифицируют на предоставление услуг Drug Medi-Cal. Офис социальных служб вашего округа может помочь вам получить эти услуги. Они помогут вам с необходимыми бумажными документами. Возможно, вам также придётся заполнить некоторые документы для провайдера при первом визите.
Как я могу узнать больше об услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в моем округе?
В Департаменте здравоохранения (DHCS) есть линия направления для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Если вам нужна помощь с поиском лечения, звоните по номеру (916) 327-3728 или по бесплатной линии (800) 879-2772. Они могут помочь как на английском, так и на испанском. Если вы говорите на другом языке, позвоните в офис вашего округа. Список офисов округа.
Могу ли я получить транспорт для поездок на прием к врачу по поводу расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?
Да. Если вы зарегистрированы в Drug Medi-Cal, вы можете получить помощь в своих службах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Если вам нужна транспортная помощь, обратитесь в офис вашего округа. Офис округа может называться Департаментом служб поведенческого здоровья или Офисом по услугам по борьбе с алкоголем и другими наркотиками.
Пожалуйста, направляйте вопросы и/или отзывы относительно SB 75 по следующему адресу:
SB75EligibilityandEnrollment@dhcs.ca.gov