My MCAP – Что нужно знать после зачисления | На испанском языке
Для того чтобы MCAP могла продолжать оказывать услуги, вы должны оказать нам помощь следующими способами:
Изменение вашего адреса
Вам необходимо написать в MCAP, чтобы сообщить им о любых изменениях вашего домашнего телефона или платежного адреса, а также о вашем переезде в другой штат. Это письмо необходимо отправить за 30 дней до переезда.
Отправьте письмо по почте или факсу по адресу:
Программа доступа к программе Medi-Cal
ПО Ящик 15559
Сакраменто, Калифорния 95852-0559
ФАКС: (888) 889-9238
Если вы получаете другую страховку
Если вы приобретаете другую страховку после регистрации в MCAP, вам необходимо немедленно написать в MCAP (по указанному выше адресу). Это очень важно, поскольку MCAP оплачивает только те льготы, которые не покрываются вашей другой страховкой.
Как долго можно быть зачисленным в MCAP?
Когда закончится действие вашего покрытия?
Если вы являетесь участницей программы, MCAP обеспечит вам комплексное медицинское обслуживание во время беременности и до последнего дня месяца, в котором наступит 365-й день после окончания беременности. Программа MCAP распространяется только на одну беременность одновременно и не покрывает услуги, полученные после последнего дня месяца, в котором наступил 365-й день с момента окончания беременности. Вы должны уведомить MCAP в течение 30 дней после окончания беременности.
Что вам нужно сделать после рождения ребенка?
MCAP вышлет вам форму регистрации новорожденного за 30 дней до предполагаемой даты родов, и вам необходимо вернуть заполненную форму. Вы также можете использовать форму регистрации младенца. Если вы родили ребенка на ранней стадии или не хотите регистрировать его в системе государственного медицинского страхования, вы все равно должны уведомить MCAP в течение 30 дней с момента окончания беременности. Программа MCAP не покрывает медицинские услуги, полученные вами после последнего дня месяца, в котором наступил 365-й день с момента окончания беременности.
Что делать, если у вас тяжелая беременность?
MCAP предоставляет комплексную медицинскую помощь во время вашей беременности, стремясь помочь вам. MCAP понимает, что иногда у женщин возникают трудности с беременностью, и приносит извинения за любые трудности, с которыми вы можете столкнуться. Если после даты начала действия страхового покрытия вы все еще беременны, MCAP предоставит вам комплексную медицинскую помощь в течение всей беременности и до последнего дня месяца, на который приходится 365-й день после окончания беременности.
MCAP не может покрывать какие-либо медицинские услуги, полученные вами после последнего дня месяца, в котором наступает 365-й день после окончания вашей беременности. Вам необходимо уведомить MCAP в течение 30 дней после окончания беременности.
За услуги, которые вы получили до даты начала действия вашего покрытия MCAP
MCAP возместит до 125 долларов США за необходимые по медицинским показаниям услуги, связанные с беременностью, которые вы получили не позднее, чем за 40 календарных дней с даты получения MCAP вашего заполненного заявления.
MCAP должен получить ваш запрос на возврат денег, включая подтверждение оплаты услуг, не позднее, чем через 90 календарных дней с даты оказания услуг.
Вы должны предоставить MCAP:
- Ксерокопия счета с указанием названия и юридического адреса медицинского учреждения.
- В запросе укажите свое имя, адрес, дату рождения и номер социального страхования (необязательно).
- Даты, уплаченная сумма и тип полученных вами медицинских услуг.
Отправьте ваш запрос по почте или факсу на адрес:
Программа доступа к программе Medi-Cal
ПО Ящик 15559
Сакраменто, Калифорния 95852-0559
Факс: (888)-889-9238
Что делать, если вы больше не беременны после даты начала действия страхового покрытия?
Вы по-прежнему имеете право на 365 дней послеродового страхования, если у вас преждевременный прерывание беременности. Пожалуйста, сообщите MCAP в течение 30 дней о том, что ваша беременность закончилась, чтобы обеспечить начало действия вашего послеродового покрытия. MCAP не может покрывать какие-либо медицинские услуги, полученные вами после последнего дня месяца, на который приходится 365-й день после окончания вашей беременности. Вы можете использовать форму раннего окончания беременности, чтобы сообщить MCAP о том, что ваша беременность закончилась.
Уведомление MCAP об окончании беременности
Within 30 days, you must notify MCAP of the date that your pregnancy ended by submitting the Infant Registration Form.
Отправьте письмо по почте или факсу по адресу:
Программа доступа к программе Medi-Cal
ПО Ящик 15559
Сакраменто, Калифорния 95852-0559
Факс: (888) 889-9238
Если вы хотите запросить форму или у вас есть вопросы относительно вашего покрытия MCAP, позвоните в MCAP с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 или в субботу с 8:00 до 17:00 по телефону (800) 433-2611.
Как вас могут исключить из программы
Вас исключат из числа участников, если:
- Вы пишете в MCAP и просите отменить ваше страховое покрытие.
- Вы больше не живете в Калифорнии. Вам необходимо в течение 30 дней уведомить MCAP о таком переезде.
- Вы совершаете мошенничество против MCAP. Это включает в себя предоставление ложной информации в вашем заявлении.
- Вас исключат из программы в последний день месяца, на который приходится 365-й день после окончания беременности. Вы должны уведомить MCAP в течение 30 дней после окончания беременности.
MCAP сообщит вам об исключении и причине. Если вас исключили из программы по причинам 1–3, указанным выше, ваше покрытие MCAP прекратится в конце календарного месяца, в котором был получен запрос, или в конце будущего календарного месяца, в соответствии с запросом. После исключения из программы MCAP вы не сможете повторно зарегистрироваться для участия в той же беременности.
Апелляции по вопросам соответствия требованиям
Если вы не согласны с решением MCAP относительно вашего права на участие, исключения из программы или перевода, вы можете подать апелляцию в MCAP. Ваша апелляция должна быть подана в письменной форме по указанному ниже адресу в течение 60 календарных дней с даты получения письма с решением. Апелляция должна включать в себя все следующее:
- Заявление, конкретно описывающее спорные вопросы.
- Запрошено изложение резолюции.
- Любая другая соответствующая информация. Сюда входят копии письма с решением и все документы, поданные вместе с заявлением MCAP (за исключением оплаты).
Отправьте вашу апелляцию по адресу:
Программа доступа к программе Medi-Cal
ПО Ящик 15559
Сакраменто, Калифорния 95852-0559
Процесс апелляции по льготам Департамента здравоохранения (DHCS)
Сначала вам следует попытаться разрешить споры с планом в соответствии с его установленными политиками и процедурами. Если вы не удовлетворены разрешением вашей жалобы, вы можете подать апелляцию в Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS).
The benefit appeal must be submitted to DHCS in writing within sixty (60) calendar days following the Plan’s decision. The appeal must include the following:
- Копия любого обжалуемого решения или письменное заявление о действии или бездействии, которое обжалуется;
- Заявление, конкретно описывающее вопрос, который вы оспариваете;
- Заявление о резолюции, которую вы запрашиваете; а также
- Любая другая соответствующая информация, которую вы хотели бы включить.
Апелляции, не содержащие вышеуказанной информации, будут возвращены. Вы можете повторно подать полную апелляцию в течение шестидесяти (60) календарных дней с момента отказа в утверждении плана или в течение двадцати (20) календарных дней с момента получения возвращенной апелляции, в зависимости от того, какой срок наступит позже.
Отправьте апелляцию по почте или факсу по адресу:
Department of Health Care Services
Отдел соответствия требованиям Medi-Cal
Подразделение программы доступа к Medi-Cal
1501 Капитолий Авеню MS 4607
ПО Ящик 997417
Сакраменто, Калифорния 95899-7417
(916) 552-9200-Общественный
Факс: (916) 552-9478