В этом уведомлении содержится информация о предстоящих изменениях в платежах поставщиков по льготам Medi-Cal за оплату услуг (FFS) и о программах, не связанных с Medi-Cal, перечисленных ниже. Законопроект Ассамблеи 1183 (Закон о медицинских трейлерах 2008 года) был добавлен в раздел 14105.191 Кодекса о благосостоянии и учреждениях (W&I), требование снизить выплаты поставщикам на 1 процент или 5 процентов в зависимости от типа провайдера для дат оказания услуг на 1марта или позже 2009. Эти сокращения заменят 10-процентное снижение платежей поставщикам, ранее введённое в соответствии с разделом 14105.19 Кодекса W&I, которые вступили в силу с 1июля 2008года и включая 28февраля 2009года.​​ 

Законопроект Сената (SB) 184 (глава 47, Уставы 2022 года), который вносит поправки в раздел 14105.192 Кодекса W&I, уполномочивает Департамент здравоохранения (DHCS) освободить определенные типы и категории поставщиков услуг FFS от снижения оплаты, предусмотренного законопроектом Ассамблеи 97, которое вступает в силу для дат оказания услуг в июле 1, 2022 и январе 1, 2023 или позднее.​​ 

Medi-Cal FFS​​ 

Сокращение выплат на 5 процентов будет применяться к льготам Medi-Cal FFS, предоставляемым следующими организациями:​​ 

• Учреждения промежуточного ухода (учреждения сестринского ухода – уровень A)​​ 
• Отдельные учреждения квалифицированного сестринского ухода​​ 
• Отдельная часть Подразделения подострой помощи​​ 
• Отдельная часть педиатрических отделений подострой помощи​​ 
• Центры дневного медицинского обслуживания для взрослых (В соответствии с предварительным постановлением Окружного суда США от 9 марта 2009, в настоящее время скидка на оплату распространяется только на услуги, предоставляемые в период с 1 по 8 марта 2009).​​ 
• Аптеки (Рецептурные препараты и традиционные безрецептурные препараты, предоставляемые по рецепту в рамках программы Medi-Cal FFS, освобождаются от снижения выплат в соответствии с предварительным судебным запретом, выданным Окружным судом США 27февраля 2009года). Снижение платежей на данный момент не будет применяться к этим товарам.)​​ 

Для услуг, оказанных в январе 1, 2022 и позже, следующие поставщики и услуги освобождаются от снижения платежей:​​ 

• Комплексные реабилитационные технологии и услуги комплексных реабилитационных технологий (КРТ/КРТС)​​ 

Для дат обслуживания, начиная с 1 июля, 2022, следующие поставщики и услуги освобождаются от скидок за оплату:​​ 

• Сертифицированный специалист по акупунктуре​​ 
• Альтернативные родильные центры​​ 
• Услуги по профилактике астмы​​ 
• Аудиологи​​ 
• Банки крови​​ 
• Клиники хронического диализа​​ 
• Изготовление оптической лаборатории​​ 
• Дистрибьюторы оптики​​ 
• Дилеры вспомогательных устройств и товаров для больничных палат (медицинское оборудование длительного пользования [DME])​​ 
• Услуги воздушной скорой помощи​​ 
• Лицензированный клинический социальный работник-физическое лицо​​ 
• Лицензированная клиническая социальная группа работников​​ 
• Диспенсеры слуховых аппаратов​​ 
• Индивидуальный психотерапевт по вопросам брака и семьи​​ 
• Группа терапевтов по вопросам брака и семьи​​ 
• Сертифицированная медсестра​​ 
• Медсестры-анестезиологи​​ 
• Сертифицированная практикующая медсестра​​ 
• Группа сертифицированных практикующих медсестер​​ 
• RVNS Индивидуальный поставщик услуг медсестры​​ 
• Клиническая медсестра-специалист, поставщик услуг перекрестного обслуживания, только​​ 
• Трудотерапевт​​ 
• Оптометристы Оптометрические группы​​ 
• Группа оптометристов​​ 
• Ортезисты​​ 
• Амбулаторный центр детоксикации от героина​​ 
• Портативный рентген​​ 
• Общественная клиника​​ 
• Бесплатная клиника​​ 
• Хирургическая Клиника​​ 
• Реабилитационная клиника​​ 
• Клиники, освобожденные от лицензирования​​ 
• Психолог​​ 
• Удаленный мониторинг пациентов (RPM)​​ 
• Специалист по респираторной терапии​​ 
• Групповой специалист по респираторной помощи​​ 
• Программа по делам детей Калифорнии (CCS) / Генетически ограниченных лиц (GHPP) — неинституциональная​​ 
• Логопед​​ 

Для дат оказания услуг в 1 января, 2023 или после этой даты, следующие поставщики и услуги освобождаются от скидок за оплату:​​ 

• Индивидуальные поставщики услуг доулы​​ 
• Поставщики услуг Doula Group​​ 
• Подологи​​ 
• Протеисты​​ 

Non-Medi-Cal FFS​​ 

Снижение выплат в 1 процент будет применяться к услугам, предоставляемым программами, не относящимися к Medi-Cal, перечисленными ниже. (Судебный приказ, выданный 27февраля 2009года, который освобождает от снижения оплаты рецептурные и традиционные безрецептурные препараты, не распространяется на рецепты, выданные не-Medi-Cal программами, перечисленными ниже.) Предварительный судебный запрет, вынесённый окружным судом США 9марта 2009года, освобождающий центры дневного ухода для взрослых от снижения выплат 9марта 2009года, не распространяется также на перечисленные ниже программы.​​ 

• Калифорнийская служба защиты детей (CCS)​​ 
• CCS/Здоровые семьи​​ 
• Программа для людей с генетическими недостатками​​ 
• Государственная программа планирования семьи​​ 
• Государственная программа по охране здоровья и профилактике инвалидности детей​​ 

Реализация​​ 

В связи с системными изменениями, необходимыми для внедрения соответствующих сокращений выплат, выплаты в CCS, CCS/Healthy Families, Программу для лиц с генетическими отклонениями и Государственные службы планирования семьи первоначально будут подлежать 5-процентной скидке на фармацевтические услуги и услуги, предоставляемые в учреждениях длительного ухода, а не применимой 1-процентной скидке, предусмотренной законом.​​ 

Изменения в системе для применения правильного процента снижения в соответствии с разделом 14105.191 Кодекса W&I планируются завершить примерно через три месяца. После внедрения Департамент здравоохранения (DHCS) установит исправление ошибочных платежей для корректировки платежей до изменений системы, чтобы отразить правильный процент снижения.​​ 

Исключения​​ 

Следующие услуги, объекты и платежи освобождены от 1-процентных и 5-процентных скидок с платежей поставщикам, описанных выше:​​ 

• Контрактные услуги стационарного лечения в острой больнице​​ 
• Услуги федерально квалифицированного медицинского центра​​ 
• Услуги сельской поликлиники​​ 
• Учреждения долгосрочного ухода, в том числе:​​ 
  • Отдельно стоящие учреждения квалифицированного сестринского ухода​​ 
  • Учреждения сестринского ухода промежуточного типа для лиц с нарушениями развития​​ 
  • Отдельно стоящие отделения подострой помощи учреждений квалифицированного сестринского ухода​​ 
• Учреждения, находящиеся в собственности или под управлением Государственного департамента психического здоровья или Государственного департамента служб развития​​ 
• Услуги хосписа​​ 
• Контрактные услуги, назначенные директором DHCS​​ 
• Платежи поставщикам в той мере, в которой платежи финансируются за счет сертифицированных государственных расходов или межбюджетных трансфертов.​​ 
• Услуги в соответствии с местными контрактами на оказание помощи и межведомственными соглашениями в той мере, в которой финансирование не включено в средства, выделенные DHCS​​ 
• Платежи за управляемые планы медицинского обслуживания Medi-Cal для услуг потребителям, переходящим из центра развития Agnews в определенные округа​​ 
• Программа лечения рака груди и шейки матки, а также программы выявления рака: каждая женщина имеет значение​​ 
• Программа отказа от услуг по планированию семьи, доступу, уходу и лечению (PACT)​​ 
• Малые и сельские больницы​​ 

Ни одно из описанных выше сокращений не будет применяться к платежам за услуги, оплаченные за счет средств, выделенных другим департаментам или агентствам.​​ 

Сокращение выплат по программе Medi-Cal FFS на 10 процентов за услуги, предоставляемые стационарными больницами, не заключившими контракт с DHCS в рамках Программы выборочного заключения контрактов с поставщиками медицинских услуг (раздел 14081 и далее Кодекса W&I), предусмотрено в разделе 14166.245 Кодекса W&I. вступает в силу в июле 1, 2008 и будет оставаться в силе.  Кроме того, в соответствии с разделом 14166.245 Кодекса о страховании и возмещении расходов на стационарное лечение в больницах, не входящих в договорные соглашения, были внесены изменения в порядок возмещения расходов. поправки, внесенные Законопроектом Ассамблеи № 1183 и вступившие в силу в октябре 1, 2008, также останутся в силе.​​