Планы Medicare Advantage
Процесс сертификации (дополнительное усовершенствование)
Цель
Предоставьте блок-схему подачи окружными планами психического здоровья (MHP) заявлений на возмещение расходов по Medi-Cal за возмещаемые специализированные услуги в области психического здоровья Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC), предоставляемые бенефициарам, имеющим право как на Medicare, так и на Medi-Cal (двойное право), чье покрытие Medicare предоставляется через план Medicare Advantage (также известный как план Medicare Risk HMO или план Medicare Часть C).
Ссылки
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 и 13-24
Этапы процесса
Если у них есть двойное право на участие в FFS Medicare, MHPs не обязаны выставлять счета Medicare с оплатой за услугу за услуги, которые DHCS определил как не покрываются Medicare, поскольку услуга, тип поставщика или их сочетание услуг, типа поставщика и места обслуживания не возмещаются Medicare.
Все планы по психическому здоровью периодически заходят на сайт MedCCC, чтобы проверить, есть ли страховая компания в списке.
План психического здоровья получает письмо о сертификации, подтверждающее, что план не предоставляет дополнительного покрытия специализированных психических услуг, кроме того, что предоставляется FFS Medicare. Письмо о сертификации должно содержать следующую информацию:
Название плана Medicare Advantage;
Номер федерального контракта; и
Календарный год(ы) службы, к которым он применяется, не должен включать год службы позже года, следующего за датой письма.
MHP отправляет письмо о сертификации в MedCCC в отдел службы психического здоровья, отдел обслуживания клиентов округа по адресу: MedCCC@DHCS.CA.GOV с темой «FFS-эквивалентная сертификация покрытия».
MedCCC гарантирует, что система SDMC будет рассматривать план как план, эквивалентный FFS, при рассмотрении услуг по датам обслуживания, указанным в письме о сертификации.
MHP с претензиями, которые ранее были отклонены из-за того, что услуги не были предварительно выставлены в план Medicare Advantage получателя, могут подавать заявки на замену таких отклонённых заявок, включая услуги, которые больше не требуют выставления счетов в плане Medicare Advantage перед выставлением счета Medi-Cal.
Статус сертификации
| Название плана медицинского страхования | Федеральный контракт № | Дата получения | Дата реализации |
Сертифицированный диапазон дат (Переработано в апреле 2026 года) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Лучшее здоровье Калифорнии | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health, Калифорния | H0523 и H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Фонд здравоохранения при СПИДе, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Альянс Alameda в поддержку здоровья | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Альянс Alameda в поддержку здоровья | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| План здравоохранения Alignment, ранее Citizens Choice Медицинский план HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Гимн Синего Креста | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Синий Щит | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Голубой щит Калифорнии | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Голубой щит Калифорнии | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan, также известный как BSC Promise Health Plan | H5928 | 16.03.23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| План медицинского страхования CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Здоровье CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Центральный план здравоохранения Medicare в Калифорнии | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Группа общественного здравоохранения | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Группа общественного здравоохранения | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Группа общественного здравоохранения | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| План для особых потребностей Contra Costa Care Plus, имеющий двойное право | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| План здравоохранения китайского сообщества | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| План медицинского страхования Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Сеть здравоохранения Калифорнии, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| План медицинского страхования Сан-Матео | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual имеет право | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| План здравоохранения Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| План здравоохранения Inter Valley | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| План медицинского страхования LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare, Калифорния | H5810 | 03/13/23 | 17.03.23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| План семейного медицинского страхования Санта-Клары | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| План медицинского страхования SCAN | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 23.05.14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |