Планы Medicare Advantage
Процесс сертификации (дополнительное усовершенствование)
Цель
Предоставьте блок-схему подачи окружными планами психического здоровья (MHP) заявлений на возмещение расходов по Medi-Cal за возмещаемые специализированные услуги в области психического здоровья Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC), предоставляемые бенефициарам, имеющим право как на Medicare, так и на Medi-Cal (двойное право), чье покрытие Medicare предоставляется через план Medicare Advantage (также известный как план Medicare Risk HMO или план Medicare Часть C).
Ссылки
Информационные уведомления 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 и 13-24
Этапы процесса
Если лица имеют право на двойное покрытие по программе FFS Medicare, MHP не обязаны выставлять счет в Fee-For-Service Medicare на возмещение расходов на услуги, которые, по мнению DHCS, не покрываются Medicare, поскольку услуга, тип поставщика или комбинация услуги, типа поставщика и места предоставления услуг не подлежат возмещению по Medicare.
Все планы по охране психического здоровья периодически посещают сайт MedCCC, чтобы проверить, есть ли страховая компания в списке.
План психического здоровья получает письмо-сертификат, подтверждающее, что план не предоставляет дополнительного покрытия на специализированные услуги в области психического здоровья, выходящие за рамки предоставляемых FFS Medicare. В письме-сертификате должна быть указана следующая информация:
- Название плана Medicare Advantage;
- Номер федерального контракта; и
- Календарный год(ы) службы, к которому(ым) оно применяется, который не должен включать ни одного года службы позднее года, следующего за датой письма.
MHP отправляет письмо о сертификации в MedCCC в Отделение психиатрической помощи, Отдел обслуживания клиентов округа по адресу: MedCCC@DHCS.CA.GOV, указав в теме письма: «Сертификация, эквивалентная FFS».
MedCCC гарантирует, что система SDMC будет рассматривать план как эквивалентный план FFS при рассмотрении услуг на даты обслуживания, указанные в письме-сертификате.
Планы медицинского страхования с претензиями, которые ранее были отклонены из-за того, что счета за услуги не были сначала выставлены на счет плана Medicare Advantage бенефициара, могут подать повторные претензии по любым таким отклоненным претензиям, которые включают услуги, которые больше не требуют выставления счетов на счет плана Medicare Advantage до выставления счетов Medi-Cal.
Статус сертификации
| Название плана медицинского страхования | Федеральный контракт № | Дата получения | Дата реализации | Сертифицированный диапазон дат (Пересмотрено в августе 2026 г.) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Лучшее здоровье Калифорнии | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health, Калифорния | H0523 и H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Фонд здравоохранения при СПИДе, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Альянс Alameda в поддержку здоровья | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Альянс Alameda в поддержку здоровья | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| План здравоохранения Alignment, ранее Citizens Choice Медицинский план HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Гимн Синего Креста | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Синий Щит | H0504 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Голубой щит Калифорнии | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Голубой щит Калифорнии | H5609 | 04/06/17 | 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan, также известный как BSC Promise Health Plan | H5928 | 16.03.23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| План медицинского страхования CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| Здоровье CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Альянс по здравоохранению Центральной Калифорнии | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Центральный план здравоохранения Medicare в Калифорнии | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Группа общественного здравоохранения | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Группа общественного здравоохранения | H5172 | 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Группа общественного здравоохранения | H7086 | 07/27/20 | 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| План для особых потребностей Contra Costa Care Plus, имеющий двойное право | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| План здравоохранения китайского сообщества | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| План медицинского страхования Easy Choice | H5087 | 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Сеть здравоохранения Калифорнии, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| План медицинского страхования Сан-Матео | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual имеет право | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| План здравоохранения Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| План здравоохранения Inter Valley | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| План медицинского страхования LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare, Калифорния | H5810 | 03/13/23 | 17.03.23 | 01/01/11 – 12/31/26 |
| Партнерский план медицинского страхования штата Калифорния | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| План семейного медицинского страхования Санта-Клары | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| План медицинского страхования SCAN | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 23.05.14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |