Улучшение показателей эффективности и качества (POQI): история и законодательство – Введение
Оглавление
1. История результатов эффективности DMH
2. Законодательство о результатах эффективности
История результатов эффективности DMH
За последние несколько лет наблюдается растущая тенденция как на национальном, так и в Калифорнии к измерению потребительских результатов и экономической эффективности в системах психического здоровья. Закон Бронзана-МакКоркудейла 1991 года, также известный как «Перераспределение», специально обязывал округа докладывать данные о установленных показателях эффективности директору по психическому здоровью.
Также наблюдается тенденция к большему вовлечению потребителей в предоставляемые ими услуги и в работу системы психического здоровья. На самом деле, Realignment призывает к расширению прав и возможностей потребителей различными способами и в различных программах. Например, «Программа (стационарный уход) должна поощрять участие клиентов в ежедневной работе учреждения в разработке планирования и оценки лечения и реабилитации.» Другие положения, касающиеся амбулаторных услуг, призывают к участию потребителей как неотъемлемой части оценки, вмешательства и оценки. Наконец, Realignment специально требует, чтобы каждый округ разработал местный управляемый план психического здоровья, включающий, среди прочего, компонент удовлетворения бенефициаров.
Интерес к измерению результатов, получаемых потребителями, и к оценке потребителями системы охраны психического здоровья возник не с принятием этого закона. Скорее, это результат эволюции культуры оказания услуг в сфере психического здоровья, которая предшествовала принятию любого законодательства и продолжает развиваться. Эта культура, включающая в себя, помимо прочего, расширение прав и возможностей потребителей, их вовлеченность и восприятие потребителями качества обслуживания, представляет собой систему, ориентированную на потребителя. Система, ориентированная на потребителя, предполагает, что потребитель рассматривается не просто как получатель услуг, а как центральный участник системы охраны психического здоровья и процесса предоставления ему услуг.
В рамках этой модели Департамент психического здоровья Калифорнии (DMH) в сотрудничестве с Советом по планированию психического здоровья Калифорнии (CMHPC) и Ассоциацией директоров по психическому здоровью Калифорнии (CMHDA) внедрил систему измерения результатов производительности, объединяющую мнения клинической команды, потребителя и, где это уместно, членов семьи потребителя. Потребитель не только участвует в предоставлении фактической информации, но и предоставляет своё представление о системе и сервисах, с которыми он или она участвует.
Эта модель измерения результатов подтверждается в литературе. Исследование показывает, что удовлетворённость потребителей играет роль в оценке первичной медико-санитарной помощи и объяснении поведения, связанного со здоровьем. PACs (1983) отмечали: «Удовлетворённость пациентов может служить показателем качества медицинской помощи и предоставляет потребительскую перспективу, способствующую полной и сбалансированной оценке структуры, процесса и результатов услуг.» Кроме того, «удовлетворенность пациентов следует рассматривать как один из нескольких источников информации для планирования и оценки программ».
До разработки Калифорнийской системы результатов эффективности решение о сборе информации о результатах и удовлетворенности потребителей принимало на усмотрение каждой из 59 местных организаций психического здоровья. Закон Бронзана – МакКоркудейла, в рамках мандата на создание системы результатов потребителей для системы психического здоровья Калифорнии, централизовал процесс с целью достижения единообразия по всему штату: все 59 местных организаций психического здоровья Калифорнии должны будут использовать одни и те же опросы для сбора данных о результатах работы.
Хотя закон Бронзана-Маккоркодейла предписывает создание системы информации о результатах оказания услуг, ориентированной на потребителя, он конкретно определяет государственную систему оказания услуг в области психического здоровья для целевой группы лиц с серьезными психическими заболеваниями, которая должна быть «ориентирована на клиента, учитывать культурные особенности и нести полную ответственность». Закон требует разработки единой всеобъемлющей общештатной системы информирования потребителей, включающей показатели эффективности. Округа обязаны предоставлять данные о показателях эффективности в Департамент психического здоровья (DMH), который, в свою очередь, должен предоставлять эти данные Законодательному собранию Калифорнии, местным советам и комиссиям по вопросам психического здоровья, Комиссии по психическому здоровью штата Калифорния (CMHPC) и заинтересованным сторонам на национальном уровне.
Первая попытка сбора данных о результатах эффективности была основана на индивидуально разработанном опросе — Adult Performance Outcome Survey (APOS), разработанном DMH совместно с представителями округов и потребителей. Этот индивидуальный опрос был разработан для проведения выборки взрослых потребителей с тяжелыми психическими заболеваниями (SMI) на начальном этапе, через 6 месяцев, а затем снова через год. В ходе исследования возникли некоторые проблемы, включая трудности с поддержанием репрезентативной выборки и отсутствие сопоставимости данных.
На основе результатов APOS Ассоциация директоров по психическому здоровью Калифорнии (CMHDA), Калифорнийский совет по планированию психического здоровья (CMHDA) и DMH установили несколько критериев для системы результатов эффективности детей и молодежи, включая:
- Эти данные должны быть полезны врачам при планировании лечения.
- Данные должны быть полезны округам для целей управления качеством.
- Данные должны соответствовать требованиям штата к данным о результатах деятельности.
- Данные должны быть сопоставимы с данными из других штатов/организаций.
Модель использования множества широко признанных инструментов оценки для достижения этих критериев была разработана Абрамом Розенблаттом из Исследовательской группы по делам детей Калифорнийского университета в Сан-Франциско и бывшим контрактным оценщиком округов Systems of Care в сотрудничестве с Доном Кингдоном из округа Вентура и Нормом Уайманом из округа Санта-Крус. Они представили рекомендацию, принятую CMHDA, использовать модель, аналогичную той, что используется в округах системы ухода, для сбора данных о результатах по результатам работы по всему штату. Это предложение было одобрено CMHPC, которое должно было выполнять надзорные обязанности, и было принято DMH.
Система оценки результатов работы с детьми и молодежью на период 1999-2002 годов была разработана на основе модели оценки системы ухода за детьми. Для приведения системы в соответствие с законодательством CMHPC и DMH обязались использовать эту систему в качестве первого шага в процессе ее развития. Система оценивалась и модифицировалась в запланированные сроки с учетом усилий, необходимых для модификации и разработки новых окружных систем и процедур, чтобы сделать систему более эффективной и информативной для всех групп населения, стремясь при этом минимизировать затраты. Для получения дополнительной информации о системе оценки результатов работы с детьми и молодежью за 1999-2002 годы [нажмите здесь].
Калифорнийская система оценки результатов для взрослых (APOS) была внедрена 1июля 1999года. APOS был разработан в сотрудничестве с Ассоциацией директоров по психическому здоровью Калифорнии, Советом по планированию психического здоровья Калифорнии и Департаментом психического здоровья Калифорнии. APOS был направлен на обеспечение ответственности за расходы государственных средств на поведенческое здравоохранение и для обеспечения высокого качества и эффективной помощи взрослым (в возрасте от 18 до 59 лет) потребителей психического здоровья. Чтобы узнать больше о Системе результатов успеха взрослых 1999-2002 годов [нажмите здесь].
В финансовом году 2003-04 Калифорния сосредоточила усилия на совершенствовании методологии сбора данных для каждой из систем результатов эффективности. До 2003 года Департамент психического здоровья Калифорнии (DMH) использовал лонгитюдный метод для сбора данных по результатам эффективности потребителей. То есть потребители психического здоровья были опрошены с учётом их восприятия ухода при входе в систему психического здоровья (то есть приема), ежегодно и/или при выписке из этих услуг. Анализируя модели использования услуг, DMH определила, что сбор информации через процесс опроса в точке времени даст столько же полезных данных, сколько было собрано методом наследия. Метод point-in-time ориентирован на всех потребителей, получающих личные услуги психического здоровья, ведение случаев, дневное лечение и медикаментозное лечение от поставщиков, управляемых округом и контрактными организациями, в течение двухнедельного периода отбора выборки каждые два раза в год.
В соответствии со своей приверженностью процессу качества и улучшения, DMH пересмотрела инструменты сбора данных о результатах производительности, чтобы обеспечить измерение индикаторов качества, специфического значения для системы общественного психического здоровья Калифорнии, а также для обеспечения сопоставимости данных с национальными стандартами качества. При содействии Руководящего комитета по результатам эффективности при участии Калифорнийского совета по планированию психического здоровья (CMHPC), Ассоциации директоров по психическому здоровью Калифорнии (CMHDA), управления программами округа, сотрудников по оценке и улучшению качества округа, а также потребителей и членов семей, DMH приняла последнюю версию Национальной программы улучшения статистики психического здоровья (MHSIP) Опроса потребителей, а также Опрос по работе с молодежью (YSS) для молодежи и молодежи Опрос услуг для семей (YSS-F). Кроме того, члены Руководящего комитета по результатам эффективности признали важность сбора данных о качестве жизни как результата психического здоровья как для взрослых, так и для пожилых людей, и выступили за разработку двух несколько разных показателей качества жизни (QL), адаптированных к конкретным потребностям каждой группы населения. В совокупности эти инструменты оценивают восприятие потребителями качества и результатов оказания медицинской помощи и в настоящее время используются для широкой оценки общественных служб психического здоровья Калифорнии. Все инструменты в настоящее время доступны на английском и испанском языках, а переводы опросов на другие языки (тагальский, китайский, корейский и др.) ведутся для удовлетворения языковых потребностей разнообразного населения Калифорнии, занимающихся психическим здоровьем.
Дополнительным улучшением стало использование онлайн-методов сбора данных, которые позволяют напрямую вводить данные с клавиатуры и предоставляют возможность сканирования и верификации в бумажной форме для прямой подачи данных в больших объемах. Эта новая технология ввода и подачи данных обеспечивает гибкость для пользователей системы, одновременно повышая единообразие и точность данных.
Данные, передаваемые в DMH с помощью новой технологии, хранятся в единой базе данных и поэтому быстро доступны для централизованного анализа данных и возврата в округа для локальной обработки. Быстрый анализ данных позволяет DMH, другим надзорным структурам и заинтересованным сторонам поддерживать «пульс» работы системы психического здоровья, а также своевременно принимать административные решения и применять стратегии повышения качества.
DMH по-прежнему рассматривает процесс измерения результатов эффективности как связанный с процессом непрерывного улучшения качества, и, следовательно, элементы данных и методы оценки неизбежно подвержены изменениям. Таким образом, эта новая технология обеспечивает недорогую гибкость для адаптации изменений со временем.
DMH видит применимость системы во многих будущих проектах по сбору данных. К ним относятся показатели результатов эффективности, полученные через национальные процессы заинтересованных сторон (например, требования к отчетности по Федеральному партнёрству по результатам блоковых грантов), совместные мероприятия по измерению эффективности между DMH и другими государственными департаментами (например, Департамент реабилитации, Департамент программ по борьбе с алкоголем и наркотиками и др.), а также специальные исследования, направленные на оценку специализированных программ психического здоровья и/или интегрированных системных услуг для целевых групп психических заболеваний (например, Система ухода за детьми, система ухода за пожилыми взрослыми и др.).
Для получения дополнительной информации о сборе данных по результатам эффективности DMH, пожалуйста, свяжитесь с сотрудниками отдела по результатам эффективности и улучшению качества.